Calculez la Natrémie Corrigée

Natrémie corrigée en cas d'hyperglycémie : principe et calcul

Chez un patient en hyperglycémie importante, la natrémie mesurée peut être artificiellement abaissée. L'hyperglycémie augmente l'osmolarité plasmatique et attire l'eau du compartiment intracellulaire vers l'espace extracellulaire, ce qui dilue le sodium sérique. La formule de natrémie corrigée permet d'estimer la valeur réelle du sodium si la glycémie était normale.

Formule de la natrémie corrigée

Forme usuelle (facteur de correction 2,4) :

Natrémie corrigée (mmol/L) = Natrémie mesurée (mmol/L) + 2,4 × [(Glycémie (mg/dL) − 100) / 100]

Si la glycémie est exprimée en mmol/L :

• Convertir la glycémie : Glycémie (mg/dL) ≈ Glycémie (mmol/L) × 18
• Puis appliquer la même formule ci-dessus.

Remarque : certaines équipes utilisent un facteur de 1,6 plutôt que 2,4. Le facteur 2,4 mmol/L par 100 mg/dL semble mieux refléter la réalité clinique en cas d'hyperglycémie sévère (acidocétose diabétique, syndrome hyperosmolaire).

Exemple d'application

Natrémie mesurée : 128 mmol/L
Glycémie : 400 mg/dL

1. Excès de glycémie au-dessus de 100 mg/dL : 400 − 100 = 300
2. 300 / 100 = 3
3. 3 × 2,4 = 7,2
4. Natrémie corrigée = 128 + 7,2 = 135,2 mmol/L

Interprétation : le patient n'est pas en hyponatrémie sévère vraie. La baisse du sodium est en grande partie liée à l'effet osmotique de l'hyperglycémie.

Intérêt clinique

• Distinguer une hyponatrémie vraie d'une hyponatrémie de dilution osmotique liée à l'hyperglycémie.
• Éviter une correction trop agressive du sodium chez les patients en hyperglycémie aiguë sévère.
• Utile en contexte d'urgence : acidocétose diabétique (DKA), syndrome hyperosmolaire hyperglycémique (HHS).

Précautions et interprétation

• Cette correction s'applique surtout chez l'adulte en situation d'hyperglycémie aiguë.
• Elle ne suffit pas à elle seule : il faut intégrer l'état volémique, la fonction rénale, l'osmolarité plasmatique et le contexte clinique.
• Une natrémie corrigée très basse reste une situation urgente avec risque neurologique.
• Lors de la normalisation progressive de la glycémie, la natrémie mesurée va remonter : il faut en tenir compte pour éviter une surcorrection sodée.

Conclusion

La natrémie corrigée en fonction de la glycémie est un outil essentiel pour interpréter correctement le sodium chez un patient hyperglycémique. Elle permet d'anticiper l'évolution de la natrémie pendant le traitement et de guider la stratégie de remplissage et de correction électrolytique en toute sécurité.