Calculez le Score NIHSS

Vigilance normale, réactions vives.
(0)
Trouble léger de la vigilance : obnubilation, éveil plus ou moins adapté aux stimulations environnantes.
(1)
Coma ; réactions adaptées aux stimulations nociceptives.
(2)
Coma grave : réponse stéréotypée ou aucune réponse motrice.
(3)
Deux réponses exactes.
(0)
Une seule bonne réponse.
(1)
Pas de bonne réponse.
(2)
Deux ordres effectués.
(0)
Un seul ordre effectué.
(1)
Aucun ordre effectué.
(2)
Oculomotricité normale.
(0)
Ophtalmoplégie partielle ou déviation réductible du regard.
(1)
Ophtalmoplégie horizontale complète ou déviation forcée du regard.
(2)
Champ visuel normal.
(0)
Quadranopsie latérale homonyme ou hémianopsie incomplète ou négligence visuelle unilatérale.
(1)
Hémianopsie latérale homonyme franche.
(2)
Cécité bilatérale ou coma (1a = 3).
(3)
Motricité faciale normale.
(0)
Asymétrie faciale modérée (PF unilatérale incomplète).
(1)
Paralysie faciale unilatérale centrale franche.
(2)
Paralysie faciale périphérique ou diplégie faciale.
(3)
Pas de déficit moteur proximal.
(0)
Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit.
(1)
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit.
(2)
Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire.
(3)
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire).
(4)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse).
(9)
Pas de déficit moteur proximal.
(0)
Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit.
(1)
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit.
(2)
Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire.
(3)
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire).
(4)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse).
(9)
Pas de déficit moteur proximal.
(0)
Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit.
(1)
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit.
(2)
Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire.
(3)
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire).
(4)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse).
(9)
Pas de déficit moteur proximal.
(0)
Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit.
(1)
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit.
(2)
Pas d’effort contre la pesanteur mais présence d’une contraction musculaire.
(3)
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire).
(4)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse).
(9)
Pas d’ataxie.
(0)
Ataxie pour un membre.
(1)
Ataxie pour 2 membres ou plus.
(2)
Sensibilité normale.
(0)
Hypoesthésie minime a modérée.
(1)
Hypoesthésie sévère ou anesthésie.
(2)
Pas d’aphasie.
(0)
Aphasie discrète à modérée : communication informative.
(1)
Aphasie sévère.
(2)
Mutisme ; aphasie totale.
(3)
Pas de dysarthrie.
(0)
Dysarthrie discrète à modérée.
(1)
Dysarthrie sévère.
(2)
Cotation impossible (patient intubé ou autre barrière physique, préciser la raison dans le dossier).
(9)
Pas d’extinction ni négligence.
(0)
Extinction dans une seule modalité, visuelle ou sensitive, ou négligence partielle auditive, spatiale ou personnelle.
(1)
Négligence sévère ou anosognosie ou extinction portant sur plus d’une modalité sensorielle.
(2)

Interprétation du Score NIHSS

  • En cas de score inférieur à 6 ou supérieur à 22, il est déconseillé de traiter le patient par thrombolyse. Cependant, l'indication de thrombolyse ne se résume pas au score de NHISS, et il est nécessaire de prendre en considération d'autres facteurs.

Les références

  • Brott, T., H.P. Adams Jr., C.P. Olinger, J.R. Marler, W.G. Barsan, J. Biller, J. Spilker, R. Holleran, R. Eberle, V. Hertzberg, M. Rorick, C.J. Moomaw, and M. Walker (1989) Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke, 20, 964-970. Score NIHSS de la SFNV : http://www.urgences-serveur.fr/Score-NIHSS-de-la-SFNV,1639.html. Nationale Institute of Neurological Disorder and Stroke: http://www.ninds.nih.gov. Score NIHSS, La Lettre du Neurologue - n° 3 - vol. III - juin 1999 : http://portail-web.aphp.fr/urgencesmondor/IMG/pdf/nihss_comment.pdf.

Formules liées

NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

Le NIHSS est l’échelle de référence pour évaluer la sévérité d’un AVC ischémique en phase aiguë. Développée par les National Institutes of Health (USA), elle est utilisée mondialement aux urgences et en recherche clinique.

Critères évalués

Le score explore 11 items neurologiques, chacun coté de 0 (normal) à plusieurs points :

  • Niveau de conscience (réponses verbales et motrices).
  • Orientation (questions simples).
  • Commandes simples (exécution d’ordres).
  • Motricité : bras gauche, bras droit, jambe gauche, jambe droite.
  • Ataxie des membres.
  • Sensibilité.
  • Champs visuels.
  • Paralysie faciale.
  • Langage (aphasie).
  • Dysarthrie.
  • Extinction / négligence spatiale.

Le score total varie de 0 à 42.

Interprétation

  • 0 : pas de déficit.
  • 1–4 : AVC mineur.
  • 5–15 : AVC modéré.
  • 16–20 : AVC sévère.
  • ≥ 21 : AVC très sévère, pronostic vital engagé.

Intérêt clinique

  • Triage initial : sévérité, indication de thrombolyse ou thrombectomie mécanique.
  • Suivi : évaluation de l’évolution du déficit neurologique après traitement.
  • Recherche : outil standardisé dans les essais thérapeutiques.

Limites

  • Nécessite une formation pour une cotation fiable.
  • Moins sensible pour les AVC du tronc cérébral ou cérébelleux.
  • Ne reflète pas directement l’autonomie ou la qualité de vie.

Conclusion

Le NIHSS est un outil incontournable en neurologie d’urgence, permettant une évaluation rapide, reproductible et standardisée de l’AVC. Il reste la pierre angulaire du triage neurovasculaire en phase aiguë.