AVC et thrombolyse: procédure d'urgence et impact sur le ...

Introduction

L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitue une urgence médicale majeure et représente la première cause de handicap acquis chez l’adulte et la troisième cause de mortalité en France. L’AVC ischémique, dû à l’obstruction d’une artère cérébrale par un caillot, est le plus fréquent. La thrombolyse intraveineuse, traitement de référence, permet de dissoudre ce caillot, mais son efficacité dépend d’une prise en charge extrêmement rapide. L’objectif de cet article est de présenter la procédure d’urgence de la thrombolyse, ses mécanismes, ses complications, ainsi que son impact sur le pronostic, en s’appuyant sur des références médicales fiables.

Mécanismes et complications

L’AVC ischémique survient lorsque la circulation sanguine dans une artère cérébrale est interrompue, privant ainsi une région du cerveau d’oxygène et de nutriments. Cette interruption entraîne la mort rapide des cellules cérébrales dans la zone touchée. Les principales causes incluent l’athérosclérose, la formation de thrombus sur une plaque d’athérome, ou l’embolie d’origine cardiaque, notamment en cas de fibrillation auriculaire.

Les complications de l’AVC sont multiples :

· Œdème cérébral : Le gonflement du cerveau peut augmenter la pression intracrânienne, entraînant coma ou décès.

· Troubles de la déglutition : Risque de pneumopathie d’inhalation, dénutrition et déshydratation.

· Immobility : Risque d’escarres, de contractures musculaires, de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire.

· Troubles urinaires et infections : Fréquence accrue d’infections urinaires.

· Dépression et troubles cognitifs : Séquelles fréquentes à long terme.

Diagnostic

Le diagnostic d’AVC repose sur :

· L’examen clinique : Déficit neurologique brutal, souvent focalisé (hémiplégie, aphasie, troubles visuels, etc.).

· L’imagerie cérébrale en urgence : Scanner cérébral pour différencier AVC ischémique et hémorragique. L’IRM cérébrale peut préciser l’étendue des lésions et le type d’AVC.

· Examens complémentaires : Angiographie cérébrale, échographie, bilan biologique et cardiaque pour rechercher la cause de l’AVC.

L’évaluation de la gravité se fait à l’aide d’échelles standardisées comme la NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), utile pour guider la prise en charge et prédire le pronostic.

Procédure d’urgence de la thrombolyse

La thrombolyse consiste à administrer un médicament thrombolytique (alteplase) par voie intraveineuse pour dissoudre le caillot responsable de l’AVC ischémique. Cette procédure doit impérativement être réalisée dans les 4h30 suivant l’apparition des symptômes afin d’optimiser les chances de récupération neurologique. Le étapes clés de la procédure sont :

· Alerte précoce : Appel immédiat des secours (15 en France) dès les premiers signes d’AVC.

· Prise en charge hospitalière rapide : Accès prioritaire à l’imagerie cérébrale et aux examens biologiques.

· Administration du traitement : Injection du thrombolytique après exclusion d’une contre-indication (notamment hémorragie cérébrale).

· Surveillance continue : Surveillance neurologique et hémodynamique intensive durant et après la thrombolyse.

Dans certains cas d’occlusion de gros vaisseaux, une thrombectomie mécanique peut compléter la thrombolyse pour améliorer la recanalisation.

Suivi et prévention

Après la phase aiguë, le suivi vise à :

· Rééducation précoce : Kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie pour réduire le handicap et favoriser la récupération fonctionnelle.

· Prévention secondaire : Contrôle des facteurs de risque (hypertension, diabète, dyslipidémie, tabagisme), traitement antiagrégant ou anticoagulant selon l’étiologie, et éducation thérapeutique du patient.

· Suivi neurologique et cardiovasculaire : Surveillance régulière pour dépister les récidives et adapter le traitement.

L’adoption d’un mode de vie sain, l’arrêt du tabac, la réduction de la consommation d’alcool, l’activité physique régulière et une alimentation équilibrée sont essentiels pour prévenir la survenue d’un nouvel AVC.

Conclusion

L’AVC ischémique constitue une urgence absolue : la rapidité de la prise en charge conditionne le pronostic vital et fonctionnel. La thrombolyse, lorsqu’elle est administrée précocement, améliore significativement les chances de récupération et réduit le risque de handicap. Cependant, elle comporte des risques et doit être réalisée dans un cadre strictement protocolisé. La prévention et le suivi à long terme sont indispensables pour limiter les séquelles et prévenir les récidives, soulignant l’importance d’une prise en charge globale et pluridisciplinaire.

Références :

AVC et thrombolyse: procédure d'urgence et impact sur le pronostic

Mécanismes et complications

Diagnostic

Procédure d’urgence de la thrombolyse

Suivi et prévention

Conclusion

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AVC et thrombolyse: procédure d'urgence et impact sur le pronostic

Mécanismes et complications

Diagnostic

Procédure d’urgence de la thrombolyse

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