Déterminez la Classification WIfI

Pas d’ulcère (douleur de décubitus seulement)
(0)
Ulcère petit, superficiel, sur le pied ou la jambe distale, sans nécrose
(1)
Ulcère plus profond, exposant os, articulation ou tendon ± nécrose limitée aux orteils
(2)
Ulcère profond, extensif ± nécrose extensive
(3)
Choisissez un système de mesure: ICB = Index Cheville-Bras à calculer en amont, PC = Pression artérielle cheville, PO = Pression artérielle d'Orteil (cf. notes).
ICB ≥ 0,80. PC > 100 mmHg. PO ≥ 60 mmHg;
(0)
ICB ≥ 0,60 et ICP ≤ 0,79. PC > 70 mmHg et PC ≤ 100 mmHg. PO ≥ 40 mmHg; et PO ≤ 59 mmHg
(1)
ICB ≥ 0,40 et ICP ≤ 0,59. PC > 50 mmHg et PC ≤ 70 mmHg. PO ≥ 30 mmHg; et PO ≤ 39 mmHg
(2)
ICB ≤ 39. PC < 50 mmHg. PO < 30 mmHg;
(3)
Pas de signe / symptôme d’infection
(0)
Infection locale, impliquant seulement la peau et les tissus sous-cutanés
(1)
Infection locale impliquant des tissus sous-cutanés / profonds
(2)
Syndrome de réponse inflammatoire systémique
(3)

Interprétation de la Classification WIfI

  • La classification WIfI évalue sévérité de la plaie, ischémie et infection pour estimer le risque d’amputation et guider la revascularisation.
  • Elle s’applique aux ischémies chroniques, distingue diabétiques/non-diabétiques, et privilégie la profondeur des plaies et les PO pour l’ischémie.

Les références

  • Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg 2014;59:220-34-2.

Formules liées

Score WIfI (Wound, Ischemia, and foot Infection)

Le score WIfI, développé par la Society for Vascular Surgery (SVS), est utilisé pour évaluer la sévérité de l’ischémie chronique des membres inférieurs (ICMI) et prédire le risque d’amputation ainsi que le bénéfice potentiel d’une revascularisation.

Composantes du score

Chaque domaine est coté de 0 (absent) à 3 (sévère) :

  • W (Wound – plaie) : absence de plaie, ulcère superficiel, ulcère profond, gangrène étendue.
  • I (Ischemia – ischémie) : évaluée par index de pression systolique (IPS), pression d’orteil ou TcPO₂.
  • fI (foot Infection – infection du pied) : absence, infection légère, modérée ou sévère (sepsis local ou systémique).

Score total combiné → classification de la sévérité.

Stades cliniques (0 à 4)

  • Stade 0 : risque très faible d’amputation.
  • Stade 1 : faible risque → traitement conservateur possible.
  • Stade 2 : risque modéré → discuter la revascularisation.
  • Stade 3 : risque élevé → revascularisation fortement recommandée.
  • Stade 4 : risque critique → amputation fréquente sans revascularisation.

Applications cliniques

  • Prédire le risque d’amputation à 1 an.
  • Orienter les décisions thérapeutiques (soins locaux, antibiotiques, revascularisation endovasculaire ou chirurgicale).
  • Suivi évolutif après revascularisation ou traitement conservateur.
  • Standardisation dans les essais cliniques sur l’ischémie critique.

Intérêt clinique

  • Permet une évaluation globale en combinant plaie, ischémie et infection.
  • Utile pour la communication entre angiologues, chirurgiens vasculaires et infectiologues.
  • Aide à cibler les patients qui bénéficieront le plus d’une revascularisation.

Limites

  • Repose sur des mesures parfois difficiles à obtenir (TcPO₂, IPS non fiables en cas de médiacalcose).
  • Évaluation des plaies et infections peut être subjective.
  • Nécessite une formation pour une application homogène.

Conclusion

Le score WIfI est un outil incontournable pour la stratification du risque d’amputation dans l’ischémie chronique des membres inférieurs. Il permet de guider la décision de revascularisation, d’optimiser la prise en charge multidisciplinaire et d’améliorer le pronostic fonctionnel et vital des patients.