Déterminez la Classification WIfI

Pas d’ulcère (douleur de décubitus seulement)

(0)
Ulcère petit, superficiel, sur le pied ou la jambe distale, sans nécrose

(1)
Ulcère plus profond, exposant os, articulation ou tendon ± nécrose limitée aux orteils

(2)
Ulcère profond, extensif ± nécrose extensive

(3)
Choisissez un système de mesure: ICB = Index Cheville-Bras à calculer en amont, PC = Pression artérielle cheville, PO = Pression artérielle d'Orteil (cf. notes).
ICB ≥ 0,80. PC > 100 mmHg. PO ≥ 60 mmHg;

(0)
ICB ≥ 0,60 et ICP ≤ 0,79. PC > 70 mmHg et PC ≤ 100 mmHg. PO ≥ 40 mmHg; et PO ≤ 59 mmHg

(1)
ICB ≥ 0,40 et ICP ≤ 0,59. PC > 50 mmHg et PC ≤ 70 mmHg. PO ≥ 30 mmHg; et PO ≤ 39 mmHg

(2)
ICB ≤ 39. PC < 50 mmHg. PO < 30 mmHg;

(3)
Pas de signe / symptôme d’infection

(0)
Infection locale, impliquant seulement la peau et les tissus sous-cutanés

(1)
Infection locale impliquant des tissus sous-cutanés / profonds

(2)
Syndrome de réponse inflammatoire systémique

(3)

Interprétation de la Classification WIfI

  • Les points clés pour l'utilisation du système de classification de la Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb (SVS WIfI) sont les suivants :
  • 1. Quelle que soit la thérapie utilisée, cette classification doit être utilisée pour la classification initiale de tous les patients souffrant de douleurs ischémiques au repos ou de plaies dans le contexte d'ischémie chronique des membres inférieurs. Les patients souffrant d'une maladie vasospastique ou de collagène vasculaire, d'une vascularite, d'une maladie de Buerger, d'une ischémie aiguë des membres ou d'un traumatisme aigu (extrémité mutilée) ne doivent pas être inclus dans cette classification.
  • 2. Pour une analyse ultérieure des résultats, les patients avec et sans diabète doivent être séparés en différentes catégories. Dans les études à long terme de cicatrisation des plaies, de récidive d'ulcère et d'amputation, la présence de neuropathie (perte de sensation protectrice et déformation motrice neuropathique) influence le taux de récidive chez les patients diabétiques.
  • 3. Dans la classification des plaies (wound), la profondeur est plus importante que la taille. Malgré notre recommandation de mesurer une plaie, un ulcère peu profond de 8 cm2 sans tendon ni os exposé serait classé en grade 1. Les plaies seraient classées par profondeur et par taille si une étude de cicatrisation des plaies par rapport au grade de plaie (W) était menée. Les plaies seraient classées comme petite (moins de 5 cm2), moyenne (5 à 10 cm2) et grande (plus de 10 cm2). \
  • 4. Pour la classification de l'ischémie (ischemia) chez les patients atteints de diabète, les PO sont préférables car l'ICB est souvent faussement élevé. Si la PO n'est pas disponible, les TcPO2 sont également des alternatives acceptables. Tous les rapports de résultats nécessitent une mesure et une classification de la perfusion de base avec ou sans traitement de revascularisation.
  • 5. Avant la revascularisation, les patients doivent être traités après le contrôle de l'infection, si nécessaire, et/ou après tout débridement, si nécessaire.

Les références

  • Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg 2014;59:220-34-2.

Formules liées

🧮 ShockForm

Le score WIfI (Wound, Ischemia, and foot Infection) a été développé par la Society for Vascular Surgery (SVS) pour évaluer la sévérité de l’ischémie chronique des membres inférieurs (ICMI) et prédire le risque d’amputation ainsi que le bénéfice potentiel d’une revascularisation.
Composantes du score
Chaque domaine est coté de 0 (absent) à 3 (sévère) :
W (Wound – plaie) : absence de plaie, ulcère superficiel, ulcère profond, gangrène étendue.
I (Ischemia – ischémie) : évaluée par index de pression systolique (IPS), pression d’orteil ou TcPO₂.
fI (foot Infection – infection du pied) : absence, infection légère, modérée ou sévère (sepsis local/ systémique).
👉 Score total combiné → classification de la sévérité.
Stades cliniques (0 à 4)
Stade 0 : risque très faible d’amputation.
Stade 1 : faible risque → traitement conservateur possible.
Stade 2 : risque modéré → discuter la revascularisation.
Stade 3 : risque élevé → revascularisation fortement recommandée.
Stade 4 : risque critique → amputation fréquente sans revascularisation.
Applications cliniques
Prédire le risque d’amputation à 1 an.
Orienter les décisions thérapeutiques (soins locaux, antibiotiques, revascularisation endovasculaire ou chirurgicale).
Suivi évolutif après revascularisation ou traitement conservateur.
Standardisation dans les essais cliniques sur l’ischémie critique.
Intérêt clinique
Permet une évaluation globale en combinant plaie, ischémie et infection.
Utile pour la communication entre angiologues, chirurgiens vasculaires et infectiologues.
Aide à cibler les patients qui bénéficieront le plus d’une revascularisation.
Limites
Repose sur des mesures parfois difficiles à obtenir (TcPO₂, IPS non fiables en cas de médiacalcose).
Évaluation des plaies et infections peut être subjective.
Nécessite une formation pour une application homogène.
Conclusion
Le score WIfI est un outil incontournable pour la stratification du risque d’amputation dans l’ischémie chronique des membres inférieurs. Il permet de guider la décision de revascularisation, d’optimiser la prise en charge multidisciplinaire et d’améliorer le pronostic fonctionnel et vital des patients.