Grades de l’Envenimation Vipérine
*Signes généraux : digestif (vomissements, douleurs abdominales), cardiovasculaires (hypotension, bradycardie), neurologiques (ptôsis, paires craniennes), autres...
**Signes biologiques de gravité :
leucocytes > 15 000/mm³,
plaquettes < 150 000/mm³,
TP < 60%, fibrinogène < 2g/L.
***Signes généraux sévères : réaction anaphylactoïde, choc, œdème aigu pulmonaire, coagulopathie, insuffisance rénale.
Interprétation du Score VIPERINE
- Actuellement, le traitement conseillé en fonction du grade est le suivant :
Grade 0 : Contrôle de 6 heures à l'hôpital.
Grade I : Gestion des symptômes. Vigilance en permanence à l'hôpital. Analyse biologique tous les 12 heures.
Classement II et III : administration de l'antivenin.
Les références
- O. Le Pennetier, A. Privat, V. Barber, S. Bourgeois, L. De Haro; Envenimation par morsure de vipère en Provence; Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:412:414. Boels D, Hamel JF, Bretaudeau-Deguigne M, Harry P (2012) European Viper envenomings: assesment of Viperfav© and other symptomatic treatments. Clin Toxicol 50:189-96. Audebert F, Sorkine M, Robbe-Vincent A, Bon C (1994) Viper bites in France: clinical graduation and biological quantification by ELISA. Toxicon 30:599-60.
Formules liées
Grade de l’Envenimation Vipérine
Le Grade de l’Envenimation Vipérine est une classification clinique utilisée pour évaluer la gravité d’une morsure de vipère et orienter la prise en charge thérapeutique, notamment l’administration du sérum antivenimeux. Cet outil aide les urgentistes à estimer la sévérité selon les signes locaux, généraux et biologiques observés.
Objectif
Déterminer le niveau de gravité de l’envenimation afin d’adapter la surveillance et la stratégie thérapeutique, tout en prévenant la progression vers une forme sévère.
Classification clinique
- Grade 0 : Traces de crochets visibles au niveau de la morsure, sans œdème ni réaction locale. (0 point)
- Grade I : Œdème localisé au niveau de la morsure avec douleur modérée. (1 point)
- Grade II A : Œdème extensif et/ou suffusion hématique au-delà des points de morsure et/ou douleur intense. (2 points)
- Grade II B : Grade II A associé à des signes généraux* et/ou biologiques**. (2 points)
- Grade III : Extension de l’œdème au tronc et/ou signes généraux sévères***. (3 points)
Signes associés
Signes généraux : nausées, vomissements, hypotension, tachycardie, malaise, angoisse, sueurs.
Signes biologiques : troubles de la coagulation (TP abaissé, fibrinogène effondré, hémorragies diffuses).
Signes généraux sévères : collapsus, choc, troubles de la conscience, hémorragie majeure.
Interprétation
| Grade | Description clinique | Conduite à tenir |
|---|---|---|
| 0 | Aucune envenimation | Surveillance simple, soins locaux |
| I | Envenimation mineure | Surveillance médicale, analgésie |
| IIA – IIB | Envenimation modérée | Surveillance hospitalière, discussion du sérum antivenimeux selon évolution |
| III | Envenimation sévère | Antivenin impératif, prise en charge en soins intensifs |
Points clés
- Le grade doit être réévalué régulièrement, car la gravité peut progresser rapidement.
- L’administration du sérum antivenimeux dépend de l’évolution clinique et biologique.
- La douleur et l’œdème ne doivent pas être sous-estimés.
- Ce score oriente la prise en charge mais ne remplace pas l’évaluation médicale globale.
Conclusion
Le Grade de l’Envenimation Vipérine permet une stratification rapide de la gravité et facilite la décision thérapeutique en contexte d’urgence toxique. Il s’agit d’un outil essentiel pour guider la surveillance et le recours au sérum antivenimeux.