Évaluez la Tachycardie Ventriculaire

Le complexe QRS doit débuter par une onde R dominante, avec un aspect Rsr' et R > S
Non
(0)
Oui
(1)
Ce critère ne doit être retenu que pour des complexes QRS à prédominence négative. On le retient le plus souvent lorsqu'un complexe rS a une onde r initiale plate ou une onde S > r
Non
(0)
Oui
(1)
Le décroché peut être n'importe où sur l'onde S, y compris au sommet. Toute inflexion, quelque soit la durée, est prise en compte.
Non
(0)
Oui
(1)
Le complexe QRS en aVR doit débuter avec une large onde R, et avoir une onde R > S, ainsi qu'un aspect Rsr'.
Non
(0)
Oui
(1)
La déflexion intrinsécoïde (RWPT, R-Wave Peak Time en anglais) est le temps qui sépare le début du complexe QRS du sommet de l'onde R.
Non
(0)
Oui
(1)
Ce critère est positif lorsque seulement des complexes de type QS, R, qR, Qr, rSR', Rsr', ou autre type de QRS sont présents de V1 à V6, mais aucun complexe RS/rS/Rs n'est présent.
Non
(0)
Oui
(1)
La dissociation est considérée présente lorsque les QRS ne sont pas la résultante d'une dépolarisation atriale. Elle peut être révélée par des complexes de fusion ou de capture.
Non
(0)
Oui
(2)

Interprétation de la Tachycardie Ventriculaire

  • Le score permet de détecter une tachycardie ventriculaire sur un électrocardiograme qui indique une tachycardie à QRS larges.
  • - Score = 0 : Tachycardie probablement supra-ventriculaire.
  • - Score = 1 : Tachycardie difficile à caractériser (zone d'incertitude).
  • - Score = 2 : Tachycardie probablement ventriculaire.
  • - Score ≥ 3 : Tachycardie ventriculaire (spécifité proche de 100%).

Les références

  • Jastrzebski M, Sasaki K, Kukla P, et al (2015) The ventricular tachycardia score: a novel approach to electrocardiographic diagnosis of ventricular tachycardia. Europace 17:118.

Formules liées

Tachycardie ventriculaire (TV) et formulaire TV (TVForm)

La tachycardie ventriculaire (TV) est une arythmie cardiaque rapide, définie par une fréquence > 100–120 battements/min avec au moins 3 QRS larges consécutifs d’origine ventriculaire. Le formulaire TV (TVForm) est utilisé pour l’évaluation, le diagnostic et la stratification du risque chez les patients présentant cette arythmie, souvent potentiellement grave.

Physiopathologie

La TV résulte d’un foyer anormal d’excitation ventriculaire ou d’un circuit de réentrée. Elle peut être :

  • Soutenue : > 30 secondes ou nécessitant intervention.
  • Non soutenue : < 30 secondes, souvent asymptomatique.

Elle survient fréquemment dans le contexte de :

  • Cardiopathie ischémique (infarctus ancien).
  • Cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique.
  • Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie).
  • Médicaments pro-arythmogènes.

Diagnostic (critères ECG)

  • QRS larges > 120 ms.
  • Dissociation auriculo-ventriculaire (ondes P indépendantes).
  • Présence de capture beats ou fusion beats.
  • Axe électrique dévié.

Stratification du risque

  • TV bénigne : chez patients sans cardiopathie structurale → souvent bien tolérée.
  • TV maligne : associée à une dysfonction ventriculaire gauche (FE < 35 %), à haut risque de mort subite.
  • Score TVForm : documente fréquence, durée, tolérance hémodynamique et substrat cardiaque.

Prise en charge

  • Urgence vitale (TV soutenue mal tolérée) : cardioversion électrique immédiate.
  • TV stable : antiarythmiques IV (amiodarone, lidocaïne).
  • Prévention secondaire : défibrillateur implantable (DAI) si risque élevé.
  • Ablation par radiofréquence : en cas de TV récidivante malgré traitement.

Intérêt clinique

  • Permet d’identifier rapidement les patients à haut risque.
  • Outil de suivi pour évaluer l’efficacité des thérapeutiques.
  • Intègre la TV dans le cadre plus global du risque de mort subite cardiaque.

Conclusion

La tachycardie ventriculaire est une arythmie potentiellement létale nécessitant une évaluation rapide et précise. Le TVForm permet une classification utile pour la pratique clinique, guidant le traitement aigu, la prévention secondaire et la stratification pronostique.