Calculez le Score TIMI Hémorragies
Hémorragies hors cadre d'un pontage coronarien
Majeure
• Tout saignement intracranien (en dehors de
microhémorragies < 10mm évidentes uniquement
sur IRM).
• Signes cliniques évidents d'hémorragie
associés à une chute du taux d'hémoglobine de
≥ 5 g/dl ou une diminution absolue de ≥ 15% de
l'hématocrite.
• Saignement fatal (saignement qui entraîne
directement un décès dans les 7 jours).
Mineure
• Hémorragie cliniquement manifeste (y compris
à l'imagerie), entraînant une chute de
l'hémoglobine de 3 à moins de 5 g/dl ou une
diminution de l'hématocrite de ≥ 10%.
• Aucune perte de sang observée : Diminution de
la concentration d'hémoglobine ≥ 4g/dl ou
diminution de l'hématocrite ≥ 12%.
• Tout signe d'hémorragie manifeste répondant à
l'un des critères suivants et ne répondant pas
aux critères d'un événement hémorragique
majeur ou mineur, tels que définis ci-dessus :
• Nécessite une intervention médicale
(traitement médical ou chirurgical guidé
par un médecin pour arrêter ou traiter
un saignement, y compris l'arrêt
temporaire ou définitif ou la
modification de la dose d'un médicament
ou d'un médicament à l'étude).
• Conduit ou prolonge une hospitalisation.
• Nécessitant une évaluation médicale
rapide (menant à une visite imprévue à
un professionnel de santé et à des tests
de diagnostic, en laboratoire ou en
imagerie).
Minime
• Tout saignement manifeste ne répondant pas
aux critères ci-dessus.
• Tout signe d'hémorragie manifeste (y compris
par imagerie) associé à une diminution de
l'hémoglobine > 3g/dl ou à une diminution > 9%
de l'hématocrite.
Hémorragies majeures dans le cadre d'un pontage coronarien
• Saignement fatal (saignement qui entraîne
directement la mort).
• Saignement intra-crânien périopératoire.
• Réopération après la fermeture de l'incision
de sternotomie dans le but de contrôler le
saignement.
• Transfusion d'au moins 5 unités de plasma
frais congelé ou 5 culots de sang total sur
une période de 48 heures; la transfusion
autologue par récupération peropératoire (Cell
Saver) ne sera pas prise en compte dans le
calcul des produits sanguins.
• Ecoulement par le drain thoracique > 2 litres
sur une période de 24 heures.
Interprétation du Score TIMI Hémorragies
- L'une des classifications les plus couramment utilisées dans les essais cardiovasculaires est le critère de saignement associé à la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde. Au cours des premiers essais TIMI, ces critères ont été élaborés afin de déterminer les épisodes hémorragiques mineurs et importants chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) traités par un médicament fibrinolytique.
Les références
- Bassand JP, et al. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2007, 28:1598-1660.
- Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, Jiang F, White HD, Fox KA, Sharma D, Chew P, Braunwald E. Enoxaparin versus unfractionated heparin as antithrombin therapy in patients receiving fibrinolysis for ST-elevation myocardial infarction. Design and rationale for the Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment-Thrombolysis In Myocardial Infarction study 25 (ExTRACT-TIMI 25). Am Heart J. 2005; 149:217–226.
- Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J; et al. (2011). 'Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the bleeding academic research consortium.'. Circulation. 123 (23): 2736–47.
- Rao SV, O'Grady K, Pieper KS, Granger CB, Newby LK, Van de Werf F; et al. (2005). "Impact of bleeding severity on clinical outcomes among patients with acute coronary syndromes.". Am J Cardiol. 96 (9): 1200–6.
- Bovill EG, Terrin ML, Stump DC, Berke AD, Frederick M, Collen D; et al. (1991). "Hemorrhagic events during therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator, heparin, and aspirin for acute myocardial infarction. Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI), Phase II Trial.". Ann Intern Med. 115 (4): 256–65.
- Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S; et al. (2007). "Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes.". N Engl J Med. 357 (20): 2001–15.