Un syndrome de Marfan, d'Ehlers-Danlos, de Loeys-Dietz ou tout autre maladie du tissu conjonctif Une histoire familiale de dissection aortique ou d'anévrysme de l'aorte thoracique L'existence d'un anévrysme de l'aorte thoracique et/ou d'une valvulopathie aortique (bicuspidie) Tout geste récent sur l'aorte thoracique (chirurgie et/ou cathétérisme) La notion d'une mutation génétique prédisposant aux pathologies de l'aorte thoracique (FBN1, TGFBR1 et 2, ACTA2 et MYH11)
Non
(0)
Oui
(1)
Brutale Sévère À type de coup de couteau, de déchirure
Non
(0)
Oui
(1)
Diminution et/ou abolition d'un pouls Différence de plus de 20 mmHg de la pression systolique entre deux membres Déficit neurologique focal Un souffle d'insuffisance aortique
Non
(0)
Oui
(1)

Interprétation de la Stratification du Risque de Dissection Aortique

  • Le score de risque de dissection aortique repose sur trois catégories : facteurs prédisposants, caractéristiques de la douleur et anomalies à l'examen physique.
    Chaque catégorie positive vaut 1 point.
    0 point : risque faible → la dissection est peu probable.
    1 point : risque modéré → bilan d'imagerie à envisager selon le contexte.
    ≥ 2 points : risque élevé → suspicion forte de dissection aortique nécessitant une imagerie urgente

Les références

  • Morello F, Santoro M, Fargion AT, Grifoni S, Nazerian P. Diagnosis and management of acute aortic syndromes in the emergency department. Intern Emerg Med. 2021 Jan;16(1):171-181. doi: 10.1007/s11739-020-02354-8. Epub 2020 May 1. PMID: 32358680.

Formules liées

Calculez la Stratification du Risque de Dissection Aortique

La Stratification du Risque de Dissection Aortique est un outil clinique simple et validé permettant d'évaluer la probabilité de dissection aortique aiguë (DAA) à partir de variables regroupées en trois catégories : les affections prédisposantes, les caractéristiques de la douleur et les signes physiques à l'examen. Elle fait partie intégrante de la démarche diagnostique du syndrome aortique aigu.

Catégories et variables

Chaque catégorie vaut 1 point si au moins une variable est présente.

1. Affections prédisposantes (interrogatoire) — 1 point

  • Syndrome de Marfan, d'Ehlers-Danlos, de Loeys-Dietz ou toute autre maladie du tissu conjonctif
  • Antécédents familiaux de dissection aortique ou d'anévrysme de l'aorte thoracique
  • Présence d'un anévrysme de l'aorte thoracique ou d'une valvulopathie aortique (bicuspidie)
  • Geste récent sur l'aorte thoracique (chirurgie, cathétérisme...)
  • Mutation génétique connue : FBN1, TGFBR1/2, ACTA2, MYH11

2. Douleur (caractéristiques) — 1 point

  • Brutale à l'apparition
  • Sévère d'emblée
  • À type de coup de couteau ou de déchirure

3. Examen physique — 1 point

  • Diminution ou abolition d'un pouls
  • Différence > 20 mmHg de la pression systolique entre deux membres
  • Déficit neurologique focal
  • Souffle d'insuffisance aortique nouveau

Calcul du score

Le score total correspond au nombre de catégories contenant au moins une variable positive (0 à 3 points).

Total Risque
0 Risque faible de dissection aortique.
1 Risque modéré : envisager un dosage des D-dimères ou une imagerie ciblée selon le contexte.
≥ 2 Risque élevé : réaliser sans délai un angioscanner thoracique ou une autre imagerie conclusive.

Interprétation clinique

Cette stratification vise à orienter la décision d'imagerie et à optimiser le triage diagnostique des patients présentant des douleurs thoraciques aiguës. Un score ≥ 2 doit faire suspecter une dissection aortique jusqu'à preuve du contraire.

Applications cliniques

  • Identification précoce des patients à haut risque de syndrome aortique aigu.
  • Réduction des délais diagnostiques avant angioscanner thoracique.
  • Outil complémentaire au score de risque de dissection aortique (IRAD).
  • Applicable en médecine d'urgence, soins intensifs et cardiologie.

Références

Morello F, Santoro M, Fargion AT, Grifoni S, Nazerian P. Diagnosis and management of acute aortic syndromes in the emergency department. Intern Emerg Med. 2021;16(1):171–181. doi:10.1007/s11739-020-02354-8.

Conclusion

La Stratification du Risque de Dissection Aortique est un outil clinique utile pour évaluer rapidement la probabilité d'une dissection aortique aiguë. Basée sur des critères objectifs simples, elle améliore la rapidité du diagnostic et la prise en charge en urgence.