Appliquez les Critères ASAS Spondylarthrite Périphérique

Chez un patient dont l'âge du diagnostic est < 45 ans, on peut classer sa maladie dans la forme spondylarthrite périphérique si:

• Présence d'une Arthrite, Enthésite, ou Dactylite

ET

• ≥ 1 critère A de spondylarthite.

OU

• ≥ 2 critères B de spondylarthite.

Critères A de spondylarthrite:

• Uvéite.
• Psoriasis.
• Maladie de Crohn / Rectocolite Hémorragique.
• Infection préalable.
• HLA-B27 positif.
• Sacro-iliite à l'imagerie

(Inflammation fortement évocatrice de sacro-iliite à l'IRM,ou Sacro-iliite radiologique stade ≥ 2 si bilatéral OU ≥ 3 si unilatéral).

Critères B de spondylarthrite:

• Arthrite.
• Enthésite.
• Dactylite.
• Lombalgie inflammatoire (présente ou passée).
• Antécédent familial de Spondylarthrite.

Interprétation des Critères ASAS Spondylarthrite Périphérique

  • Les critères ASAS de 2011 permettent le classement d'une spondylarthrite périphérique (sensibilité 77.8%, spécificité 88,2%).

Les références

  • Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Akkoc N, Brandt J, Chou CTY, et al. The Assessment of Spondyloarthritis International Society classification criteria for peripherals spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70:25–31.

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Les critères ASAS périphériques (2009) permettent de classer les patients présentant des manifestations périphériques de spondylarthrite (SpA), afin d’identifier précocement ceux relevant d’une prise en charge rhumatologique ciblée, même en l’absence d’atteinte axiale évidente.
Conditions d’entrée
Présence actuelle d’au moins un des trois éléments suivants :
Arthrite périphérique (souvent asymétrique, touchant les membres inférieurs),
Enthésite (notamment talonnière),
Dactylite (doigt/orteil en « saucisse »).
Deux voies de classification
Imagerie/HLA-B27 “majeur” + ≥ 1 critère SpA :
Sacro-iliite à l’imagerie (IRM ou radiographie) ou HLA-B27 positif
ET au moins un des critères ci-dessous.
Sans critère majeur : ≥ 2 critères SpA :
Si pas d’HLA-B27 ni de sacro-iliite, la présence d’au moins deux critères SpA suffit.
Critères SpA (éléments associés)
Psoriasis,
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin (Crohn/rectocolite),
Uvéite antérieure,
Antécédent d’infection génito-urinaire ou digestive récente,
Réponse franche aux AINS,
Antécédents familiaux de SpA,
Douleur lombaire inflammatoire antérieure/épisodique,
CRP élevée ou autres marqueurs inflammatoires,
Sacro-iliite à l’imagerie (si non utilisé comme critère majeur),
HLA-B27 positif (si non utilisé comme critère majeur).
Intérêt clinique
Détection précoce des SpA non radiographiques à phénotype périphérique,
Orientation thérapeutique vers AINS, infiltrations, rééducation et, si échec/activité élevée, biothérapies (anti-TNF, anti-IL-17),
Standardisation en recherche clinique.
Limites
Critères de classification (et non de diagnostic formel), à interpréter avec le jugement clinique.
Variabilité de lecture de l’IRM sacro-iliaque.
Chevauchement possible avec d’autres arthrites séronégatives.
Conclusion
Les critères ASAS périphériques fournissent un cadre robuste pour reconnaître une SpA à prédominance périphérique à un stade précoce, facilitant une prise en charge rapide et personnalisée afin de réduire douleur, inflammation et progression structurale.