Appliquez les Critères de Gravité du Paludisme

Troubles de la conscience

Score de Glasgow modifié < 11 chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ans.
Score de Blantyre < 3 chez le petit enfant.

Convulsions répétées

Plus de deux épisodes par 24h, malgré la correction de l'hyperthermie.

Prostration

Extrême faiblesse empêchant le patient de rester assis, debout, ou de marcher sans assistance.
Chez l'enfant : Impossibilité de tenir assis pour un enfant en âge de le faire.
Chez le petit enfant : Impossibilité de boire pour un enfant trop jeune pour tenir assis.

Ictère

Clinique, ou biologique avec bilirubine > 50 μmol/l.

Hémoglobinurie macroscopique

Urines rouge foncé ou noires.
Hémoglobinurie ou myoglobinurie à la bandelette.

Hypoglycémie

Glycémie < 2,2 mmol/l (0,4 g/l).

Oedème pulmonaire

Confirmé radiologiquement.
Désaturation < 92%, hyperventilation > 30/mn.
Crépitants à l'auscultation.

Acidose métabolique

pH < 7,35.
Déficit en base > 8 mEq/l.
Bicarbonates < 15 mmol/l.
Détresse respiratoire (polypnée...).

Hyperlactatémie

Lactates ≥ 5mmol/l.

Anémie sévère

Enfant de moins de 12 ans : hémoglobine ≤ 5 g/l ou hématocrite ≤ 15%.
Adulte et grand enfant : hémoglobine ≤ 7 g/l ou hématocrite ≤ 20%.

Hémorragies

Hématémèse ou méléna.
Saignements répétés ou prolongés du nez, des points de ponctions...

Collapsus circulatoire

Temps de recoloration > 3 secondes.
PAs < 80 mmHg chez l'adulte ou < 60 mmHg chez l'enfant (moins de 5 ans).
Créatininémie > 265 µmol/l.

Insuffisance rénale

Urée sanguine > 20 mmol/l.
Diurèse < 400 ml/24h chez l'adulte, < 12 ml/kg/24h chez l'enfant.

Hyperparasitémie

Parasitémie > 4% chez le sujet non immun (définition française).
Parasitémie > 10% (définition OMS).
Selon le contexte (pays, sujet immun ou non...), l'hyperparasitémie est définie de 4% à 20%.

Interprétation des Critères de Gravité du Paludisme

  • La présence d'un critère de gravité unique parmi ceux mentionnés constitue un paludisme grave et nécessite une prise en charge appropriée à ce cas. Plasmodium Falciparum répond aux critères de gravité.

Les références

  • Guidelines for the treatment of malaria, 3rd edition 2015, WHO Library Cataloguing in Publication Data.
  • Le Concours médical, tome 138, N° 6, juin 2016.
  • ECN Pilly 2016, UE6 n°166 - Infectiologie. http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/formation/ecnpilly/ecnpilly2016-ue6-166-web-nov2015.pdf.

Formules liées

Critères de gravité du paludisme (OMS)

Les critères de gravité du paludisme, définis par l’OMS, permettent d’identifier les formes sévères, le plus souvent dues à Plasmodium falciparum. Leur reconnaissance précoce est essentielle car elle conditionne le traitement, le pronostic et l’orientation en soins intensifs.

Principaux critères de gravité

  • Atteinte neurologique : coma (Glasgow < 11), convulsions répétées, troubles de la conscience → paludisme cérébral.
  • Détresse respiratoire : œdème pulmonaire, polypnée avec acidose métabolique.
  • Choc hémodynamique : collapsus, hypotension sévère.
  • Anémie sévère : Hb < 7 g/dL (fréquent chez l’enfant).
  • Troubles de l’hémostase : CIVD, saignements spontanés.
  • Ictère clinique associé à une cytolyse hépatique.
  • Insuffisance rénale aiguë : oligo-anurie, créatinine élevée.
  • Hyperparasitémie : > 4 % des GR infectés (seuil plus bas chez l’enfant ou la femme enceinte).
  • Hypoglycémie : < 2,2 mmol/L (favorisée par la quinine).
  • Acidose métabolique ou lactates > 5 mmol/L.

Intérêt clinique

  • Stratification immédiate : paludisme simple vs paludisme grave.
  • Indique un traitement IV urgent (artésunate IV en 1ʳᵉ intention, sinon quinine IV).
  • Guide l’admission en réanimation si atteinte neurologique, respiratoire ou multiviscérale.

Limites

  • Difficulté d’accès aux examens biologiques dans les zones à ressources limitées.
  • Risque de confusion diagnostique avec d’autres infections sévères (méningite, sepsis bactérien).

Conclusion

Les critères de gravité de l’OMS constituent un outil vital pour identifier les formes sévères de paludisme. Leur application stricte permet une prise en charge intensive et précoce, réduisant ainsi la mortalité liée au paludisme grave.