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Etat clinique et santé physique (considérer le statut nutritionnel, l'intégrité des tissus, la masse musculaire, l'état de la peau).
Bon: état clinique stable, paraît en bonne santé et bien nourri

(4)
Moyen : état clinique généralement stable, paraît en bonne santé

(3)
Mauvais : état clinique instable, en mauvaise santé

(2)
Très mauvais : état clinique critique ou précaire

(1)
Niveau de conscience et orientation.
Bon : orienté, a conscience de son environnement

(4)
Apathique : orienté (2 fois sur 3), passif

(3)
Confus : orienté (1 fois sur 2) conversation quelquefois inappropriée

(2)
Inconscient : généralement difficile à stimuler, léthargique

(1)
Degré de capacité à se déplacer.
Ambulant : capable de marcher de manière indépendante (inclut la marche avec canne)

(4)
Marche avec Aide : incapable de marcher sans aide humaine

(3)
Assis au Fauteuil : marche seulement pour aller au fauteuil, confiné au fauteuil à cause de son état et/ou sur prescription médicale

(2)
Alité : confiné au lit en raison de son état et/ou sur prescription médicale

(1)
Degré de contrôle et de mobilisation des membres.
Totale : bouge et contrôle tous ses membres volontairement, indépendant pour se mobiliser

(4)
Diminuée : capable de bouger et de contrôler ses membres, mais avec quelques degrés de limitation, a besoin d'aide pour changer de position

(3)
Très limitée : incapable de changer de position sans aide, offre peu d 'aide pour bouger, paralysie, contractures

(2)
Immobile : incapable de bouger, de changer de position

(1)
Degré de capacité à contrôler intestins et vessie.
Aucune : contrôle total des intestins et de la vessie, ou présence d'une sonde urinaire

(4)
Occasionnelle : a de 1 à 2 incontinences d'urine ou de selles /24 h, a une sonde urinaire ou un Pénilex mais a une incontinence fécale

(3)
Urinaire ou Fécale : a de 3 à 6 incontinences urinaires ou diarrhéiques dans les 24h

(2)
Urinaire et Fécale : ne contrôle ni intestins ni vessie, a de 7 à 10 incontinences par 24h

(1)

Interpretation

  • Selon le résultat, le risque d'apparition d'une escarre est : entre 5 et 11 : très élevé entre 12 et 13 : important. entre 14 et 15 : risque moyen entre 16 et 20: risque faible

References

  • Reichel SM. Shearing force as a factor in decubitus ulcers in paraplegics. Journal of the American Medical Association 1958; 166:762-763. Norton D, McLaren R, Exton-Smith AN. An investigation of geriatric nursing problems in hospital. New York: Churchill Livingstone, 1975.