Calculez le Score MELD

Si le patient a été dialysé 2 fois ou plus au cours des 7 derniers jours, la créatinine est fixée arbitrairement à 4mg/dl.

Non
(0)
Oui
(1)

Interprétation du Score MELD

  • Le Score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) évalue la sévérité de l’insuffisance hépatique et le pronostic vital des patients.
  • Basé sur la bilirubine, la créatinine et l’INR, il sert à prioriser la transplantation hépatique et à estimer le risque de mortalité à court terme.

Les références

  • Formule: MELD = 3,78 x ln( bilirubine [mg/dl] ) + 11,2 x ln( INR ) + 9,57 x ln( créatinine [mg/dl] ) + 6,43.
  • P. Kamath, R. Wiesner, M. Malinchoc, et all, « A model to predict survival in patients with end-stage liver disease », dans Hepatology, vol. 33, no 2, 2001, p. 464–70.

Formules liées

Score MELD (Model for End-Stage Liver Disease)

Le score MELD est un outil pronostique majeur en hépatologie, utilisé pour évaluer la sévérité de l’insuffisance hépatique chronique et prioriser l’accès à la transplantation hépatique. Développé initialement pour prédire la survie après un TIPS, il est devenu la référence internationale pour stratifier les patients cirrhotiques.

Paramètres du score

  • Bilirubine sérique (mg/dL).
  • Créatinine sérique (mg/dL).
  • INR (rapport normalisé international).

Formule

MELD = 3,78 × ln(bilirubine) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(créatinine) + 6,43
Une valeur minimale de 1 est attribuée à chaque paramètre pour éviter les résultats négatifs.

Interprétation

  • < 10 : pronostic favorable, faible mortalité à 3 mois.
  • 10–19 : insuffisance hépatique modérée.
  • 20–29 : mortalité élevée (≈ 20 % à 3 mois).
  • ≥ 30 : mortalité très élevée (> 50 % à 3 mois).

Applications cliniques

  • Évaluation objective de la gravité de la cirrhose.
  • Priorisation des greffons dans les systèmes de transplantation hépatique.
  • Suivi longitudinal de l’évolution de l’insuffisance hépatique.

Intérêt clinique

  • Basé sur des données biologiques simples et reproductibles.
  • Validé à l’échelle mondiale, utilisé dans tous les registres de transplantation.
  • Permet une allocation transparente des organes.

Limites

  • Ne prend pas en compte certaines complications de la cirrhose (ascite, encéphalopathie).
  • Pas de mesure directe de la qualité de vie des patients.
  • Variabilité possible selon la précision des dosages biologiques.

Évolutions

  • MELD-Na : ajoute la natrémie, améliorant la prédiction de la mortalité.
  • iMELD : intègre l’âge du patient pour affiner la stratification.

Conclusion

Le score MELD est un outil incontournable en hépatologie. Bien qu’il présente certaines limites, il constitue un pilier de la médecine de transplantation hépatique, assurant une évaluation pronostique fiable et une priorisation équitable des patients.