Calculez le Score de Maddrey

Interprétation du Score de Maddrey

  • Le score de Maddrey constitue un indicateur de pronostic quant à la gravité de l'hépatite alcoolique. Il n'a été approuvé que dans cette situation.

    Un score supérieur à 32 indique une hépatite sévère avec la possibilité d'utiliser une corticothérapie.

    Les TP inférieurs à 30% ne sont pas considérés (le score est toujours supérieur à 32). Le TP témoin, dont la durée est indiquée en secondes, est estimé à 12,3s.

Les références

  • Formule: Score = 4,6 x ( TP patient (sec) - TP témoin (sec) ) + Bilirubine (µmol/l)/ 17. Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology 1978;75:193-9.

Formules liées

Score de Maddrey (Discriminant Function, DF)

Le score de Maddrey, aussi appelé Discriminant Function (DF), est un outil pronostique en hépatologie utilisé pour évaluer la sévérité d’une hépatite alcoolique aiguë. Développé en 1978, il reste une référence clinique pour guider la décision thérapeutique, notamment l’initiation d’une corticothérapie.

Paramètres du calcul

Le score repose sur deux variables biologiques :

  • Temps de prothrombine (TP) exprimé en secondes au-delà de la normale.
  • Bilirubine totale (mg/dL).

Formule : DF = 4,6 × (TP patient – TP témoin) + bilirubine totale

Interprétation

  • DF < 32 : hépatite modérée, mortalité à 1 mois ≈ 10–20 %. La corticothérapie n’est généralement pas indiquée.
  • DF ≥ 32 : hépatite sévère, mortalité à 1 mois ≈ 35–45 %. Ces patients peuvent bénéficier d’un traitement par prednisolone, sous réserve d’absence de contre-indications (infection, hémorragie digestive).

Applications cliniques

  • Décision d’initier ou non une corticothérapie.
  • Identification des patients à haut risque de mortalité précoce.
  • Utilisé en association avec d’autres scores (MELD, Lille) pour affiner le pronostic.

Intérêt clinique

  • Score simple et rapidement calculable.
  • Référence historique et toujours utilisée en pratique clinique.
  • Permet de stratifier les patients dès l’admission.

Limites

  • Dépend de la mesure du TP, variable selon les laboratoires.
  • Ne prend pas en compte la fonction rénale ni l’âge du patient.
  • Doit être complété par d’autres scores modernes (MELD, Lille) pour une meilleure précision.

Conclusion

Le score de Maddrey est un outil pronostique majeur dans l’hépatite alcoolique sévère. Son utilisation permet d’identifier les patients pouvant bénéficier d’une corticothérapie, tout en évitant un traitement inutile chez les formes modérées. Bien qu’il présente certaines limites, il reste incontournable en pratique clinique, en complément d’autres scores comme le MELD et le score de Lille.