Déterminez la Classification de Gustilo

Grade I :

Plaie ponctiforme ou linéaire, sans décollement ni contusion, suturable sans tension, de taille inférieure à 1 cm

Grade II :

Plaie à berges contuses ou associée à un décollement ou contusion cutanée, de taille supérieure à 1 cm

Grade III A :

Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique, sans mise à nue de l'os, sans déperiostage

Grade III B :

Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique, avec mise à nue de l'os, avec déperiostage

Grade III C :

Lésion avec perte de substance cutanée ou musculoaponévrotique, avec ischémie du membre

Interprétation de la Classification de Gustilo

  • La classification de Gustilo-Anderson évalue la gravité des fractures ouvertes selon les lésions osseuses, cutanées et des tissus mous.
  • La classification de Gustilo-Anderson évalue la gravité des fractures ouvertes selon les lésions osseuses, cutanées et des tissus mous. Elle distingue trois types (I à III, avec sous-types A à C) guidant la prise en charge chirurgicale, l’antibiothérapie et le pronostic fonctionnel.

Les références

  • GUSTILO R.B. and ANDERSON J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty five open fractures of long bones. J. Bone Joint Surg. (Am.) 1976, 584 A, 453-458. GUSTILO R.B., MENDOZA R.M., WILLIAMS D.N. Problems in the management of type III (severe) open fractures : a new classification of type III open fractures. Jour. Trauma. 1984, 24 (8), 742-746.

Formules liées

Classification de Gustilo-Anderson

La classification de Gustilo-Anderson est un système internationalement reconnu en traumatologie orthopédique pour classer les fractures ouvertes en fonction de la gravité des lésions osseuses, cutanées et des parties molles. Elle joue un rôle central dans la stratégie chirurgicale, la prévention infectieuse et le pronostic fonctionnel.

Principes de la classification

La classification distingue 3 grands types, subdivisés selon la sévérité :

  • Type I : plaie < 1 cm, faible contamination, lésions cutanées minimes.
  • Type II : plaie > 1 cm, atteinte modérée des tissus mous, contamination modérée.
  • Type III : plaie très étendue, contamination majeure, atteinte sévère des tissus mous :
    • III A : couverture cutanée possible sans greffe.
    • III B : perte cutanée nécessitant lambeau ou greffe.
    • III C : atteinte artérielle nécessitant réparation vasculaire.

Applications cliniques

  • Orientation thérapeutique : choix de l’antibiothérapie, type de parage, fixation interne ou externe, recours à la chirurgie plastique ou vasculaire.
  • Pronostic : plus le grade est élevé, plus le risque d’infection, pseudarthrose et amputation est important.
  • Recherche clinique : standardisation des études sur les fractures ouvertes.

Intérêt clinique

  • Référence mondiale dans la prise en charge des fractures ouvertes.
  • Permet d’adapter le traitement selon la gravité.
  • Améliore la communication entre chirurgiens et équipes de soins.

Limites

  • Variabilité inter-observateur importante, surtout entre II et III A.
  • La gravité réelle peut n’être constatée qu’en peropératoire.
  • Ne prend pas en compte l’état général du patient (polytraumatisé, comorbidités).

Perspectives et évolutions

  • Ajout de critères microbiologiques pour mieux prédire le risque infectieux.
  • Prise en compte de la cinétique du traumatisme (arme à feu, explosion, etc.).
  • Utilisation d’échelles complémentaires comme la classification de Tscherne ou le score MESS.

Implications médico-légales

  • Objectivation de la gravité initiale de la lésion.
  • Justification des décisions thérapeutiques lourdes (amputation, reconstruction complexe).
  • Évaluation du taux d’incapacité et des séquelles fonctionnelles.

Conclusion

La classification de Gustilo-Anderson est un outil essentiel pour la prise en charge des fractures ouvertes. Elle guide la thérapeutique chirurgicale et anti-infectieuse, tout en permettant d’évaluer le pronostic. Malgré certaines limites, elle demeure la classification de référence en traumatologie, avec des perspectives d’évolution vers des approches plus complètes et intégrées.