Calculez le Score des 4 T

Diminution de plus de 50% de la numération plaquettaire OU plaquettes entre 20.000 et 100.000 / mm3.
(2)
Diminution de 30 à 50% de la numération plaquettaire OU plaquettes entre 10.000 et 20.000 / mm3.
(1)
Diminution de moins de 30% de la numération plaquettaire OU plaquettes < 10.000 / mm3.
(0)
Chute de la numération plaquettaire (ou thrombose) 5 à 10 jours après le début de l'héparine OU dans un délai de 24 heures si héparinothérapie récente (moins de 30 jours).
(2)
Chute de la numération plaquettaire (ou thrombose) après plus de 10 jours d'héparinothérapie OU dans un délai de 24 heures si héparinothérapie semi récente (de 30 à 100 jours).
(1)
Aucun de ces cas précédents.
(0)
Nouvelle thrombose ou nécrose cutanée ou réaction systémique après injection d'héparine.
(2)
Extension d'une thrombose préexistante ou suspicion de thrombose non confirmée ou érythème cutanée après injection d'héparine.
(1)
Aucun événement thrombotique.
(0)
Aucune autre cause possible de thrombopénie.
(2)
Autre cause possible.
(1)
Autre cause certaine de thrombopénie.
(0)

Interprétation du Score des 4 T

  • Risque de thrombobénie causé par l'héparine.

    -Score entre 0 et 3 : risque faible

    -Score entre 4 et 5 : risque modéré

    -Score entre 6 et 8 : risque élevé

Les références

  • Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759–65.

Formules liées

Score des 4T

Le score des 4T est un outil clinique validé permettant d’estimer la probabilité d’une thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH), complication immunologique rare mais grave de l’anticoagulation par héparine. Le terme « 4T » correspond aux quatre critères analysés : Thrombocytopénie, Timing, Thromboses et autres causes possibles.

Critères cotés (0 à 2 points chacun)

  • Thrombocytopénie : intensité de la chute plaquettaire (≥50 % ou nadir ≥20 G/L).
  • Timing : apparition après 5–10 jours d’héparine, ou plus tôt en cas d’exposition récente.
  • Thromboses : survenue d’événements thrombotiques ou de nécroses cutanées.
  • Autres causes : recherche d’étiologies alternatives (sepsis, médicaments, transfusions).

Interprétation du score

  • 0–3 points : faible probabilité de TIH.
  • 4–5 points : probabilité intermédiaire.
  • 6–8 points : probabilité élevée.

Intérêt clinique

Le score des 4T a une valeur prédictive négative élevée : un score faible permet d’écarter de façon fiable une TIH et d’éviter des explorations inutiles. En revanche, un score intermédiaire ou élevé impose :

  • la réalisation de tests immunologiques et fonctionnels,
  • l’arrêt immédiat de l’héparine,
  • la substitution par un anticoagulant non héparinique.

Utilisation

Ce score est largement utilisé en médecine interne, hématologie, soins intensifs et urgences. Il constitue un outil incontournable pour assurer la sécurité des patients exposés à l’héparine.