Calculez le score FOUR

Paupières ouvertes spontanément ou ouvertes par l'examinateur montrant une poursuite oculaire ou un clignement à la demande (rechercher la poursuite oculaire horizontale. Si celle-ci est absente, rechercher la poursuite verticale).
(4)
Paupières ouvertes mais absence de poursuite oculaire
(3)
Paupières fermées, s'ouvrant à la stimulation auditive forte
(2)
Paupières fermées, s'ouvrant à la stimulation douloureuse
(1)
Paupières restant fermées à la stimulation douloureuse
(0)
Montre son pouce, montre le poing, fait le V de la victoire (le patient doit faire au moins un des trois signes avec une de ses mains)
(4)
Localisation de la douleur
(3)
Flexion à la stimulation douloureuse (anciennement décortication)
(2)
Extension à la stimulation douloureuse (anciennement décérébration)
(1)
Absente à la douleur ou état de mal myoclonique généralisé
(0)
Réflexes pupillaire et cornéen présents
(4)
Une pupille en mydriase fixée
(3)
Réflexe pupillaire ou cornéen absent
(2)
Réflexes pupillaire et cornéen absents mais réflexe de toux présent
(1)
Absence des réflexes pupillaires, cornéen et du réflexe de toux
(0)
Patient non intubé, respiration régulière
(4)
Patient non intubé, respiration de Cheyne-Stokes
(3)
Patient non intubé, respiration irrégulière
(2)
Patient intubé, capable de déclencher le ventilateur (respiration à une fréquence supérieure à celle réglée sur le ventilateur)
(1)
Patient intubé, incapable de déclencher le ventilateur (respiration à une fréquence égale à celle du ventilateur ou apnée)
(0)

Interprétation du score FOUR

  • Pour l'évaluation de l'état de conscience, le score FOUR est plus précis que le score de Glasgow. Il offre également la possibilité d'évaluer les patients intubés-ventilés.

Les références

  • N. Weiss, G. Mutlu, F. Essardy, C. Nacabal, C. Sauves, C. Bally, M. Houbert, C. Lecorre, V. Germack, S. Demeret, C. Pierrot-Deseilligny, F. Bolgert, Le FOUR score en français, un nouveau score d'évaluation de la profondeur du coma, Revue Neurologique, Volume 165, Issue 10, October 2009, Pages 796-802, ISSN 0035-3787, 10.1016/j.neurol.2009.01.045. Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol. 2005 Oct;58(4):585-93.

Formules liées

FOUR Score (Full Outline of UnResponsiveness)

Le FOUR score est une échelle neurologique développée comme alternative au score de Glasgow pour évaluer l’état de conscience, notamment chez les patients intubés.

Composantes (0 à 4 points chacune)

  • Ouverture oculaire
  • Réponse motrice
  • Réflexes du tronc cérébral (photomoteur, cornéen)
  • Respiration (rythme spontané, Cheyne-Stokes, absence)

Score total : de 0 à 16.

Avantages

  • Adapté aux patients intubés (pas de composante verbale nécessaire)
  • Intègre les réflexes du tronc cérébral, utiles pour le pronostic
  • Plus précis que le Glasgow dans certaines situations critiques

Limites

  • Nécessite une formation spécifique pour une cotation fiable
  • Moins répandu et connu que le score de Glasgow

Le FOUR score est donc un outil complémentaire au Glasgow, particulièrement pertinent en réanimation neurologique et chez les patients ventilés.