Analysez l’Élévation du segment ST

STE = elevation de ST

QTC = QT corrigé

Interprétation de l’Élévation ST

  • La formule de Smith permet de distinguer un sus-décalage du segment ST dû à une occlusion coronarienne aiguë d’un ST+ lié à une repolarisation précoce.
  • Cependant, cette équation ne doit pas être utilisée lorsque le diagnostic d’occlusion coronarienne est déjà évident (présence d’ondes Q, de sous-décalages du ST dans un autre territoire, ou d’autres signes ECG évocateurs).
  • Elle est également non applicable en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) connue.
  • Une valeur > 23.4 est hautement prédictive d'une occlusion coronaire. La sensitivité est de 86% et la spécificité de 91%.

Les références

  • Smith, Stephen W. et al. Electrocardiographic Differentiation of Early Repolarization From Subtle Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Annals of Emergency Medicine , Volume 60 , Issue 1 , 45 - 56.

Formules liées

Score de Smith – Différenciation STEMI vs Repolarisation précoce

Le Score de Smith est un outil électrocardiographique d’aide au diagnostic permettant de distinguer une élévation du segment ST (ST+) liée à une occlusion coronarienne aiguë (STEMI) d’une repolarisation précoce bénigne, notamment dans les dérivations antérieures. Il est particulièrement utile lorsque le diagnostic d’occlusion n’est pas évident à l’ECG.

Objectif

Aider le clinicien à différencier un STEMI d’une repolarisation précoce grâce à une analyse quantitative du segment ST, du QTc et de l’amplitude de l’onde R.

Paramètres analysés

  • Élévation du segment ST (STE) : mesurée 60 ms après le point J en dérivation V3 (ou celle présentant le ST+ maximal), exprimée en millivolts (mV).
  • Amplitude de l’onde R en V4 (RV4) : mesure de la hauteur de l’onde R en dérivation V4, en mV.
  • Intervalle QT corrigé (QTc) : calculé selon la formule de Bazett, en millisecondes (ms).

Formule de Smith

Valeur = (1.196 × STE60ms) + (0.059 × QTc) − (0.326 × RV4)

Interprétation

  • Valeur > 23,4 : STEMI probable (occlusion coronarienne aiguë)
  • Valeur ≤ 23,4 : Repolarisation précoce plus probable

Limites d’utilisation

  • Ne pas utiliser si des signes évidents d’occlusion sont présents (ondes Q, sous-décalage du ST dans un autre territoire, etc.).
  • Non applicable en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) connue ou d’autres troubles chroniques de repolarisation.

Conclusion

Le Score de Smith est un outil fiable et validé permettant d’affiner le diagnostic devant un ST+ antérieur ambigu. En associant des données morphologiques et quantitatives, il aide à éviter les erreurs diagnostiques et à optimiser la prise en charge des syndromes coronariens aigus.