ECMO Veino-Veineuse (VV) – Insuffisance respiratoire

• SDRA sévère : PaO₂/FiO₂ < 80 mmHg malgré optimisation

• Hypercapnie sévère : pH < 7,20 malgré ventilation protectrice

• Pression de plateau > 30 cmH₂O malgré optimisation

• Échec décubitus ventral et curarisation

• Fonction cardiaque préservée

ECMO Veno-Artérielle (VA) – Défaillance circulatoire

• Choc cardiogénique réfractaire

• Arrêt cardiaque réfractaire (E-CPR)

• Échec du support circulatoire (IABP, drogues)

• Instabilité hémodynamique majeure

Critères de sélection

• Cause potentiellement réversible

• Absence d'hypoxie cérébrale irréversible

• Ventilation mécanique < 7 jours (VV)

• Âge compatible

• Pas de comorbidités limitantes

Contre-indications

• Lésion cérébrale catastrophique

• Pronostic neurologique défavorable

• Néoplasie avancée

• Multidéfaillance terminale

• Contre-indication sévère à l'anticoagulation

Interprétation des Indications de l'ECMO

  • Les indications d'ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) permettent d'identifier les patients en insuffisance cardio-respiratoire aiguë réfractaire aux traitements conventionnels, chez qui une assistance extracorporelle peut améliorer la survie en attente de récupération ou de thérapeutique définitive (transplantation, chirurgie, etc.).

Les références

  • Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). General Guidelines for all ECLS Cases. Combes A. et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome (EOLIA). N Engl J Med. 2018.

Formules liées

Indications de l'ECMO

L'ECMO (oxygénation par membrane extracorporelle) est une technique d'assistance cardio-respiratoire temporaire utilisée chez les patients en insuffisance respiratoire ou circulatoire aiguë réfractaire aux traitements conventionnels. Elle permet d'assurer les échanges gazeux et/ou le débit cardiaque en attendant une récupération d'organe ou une thérapeutique définitive (transplantation, chirurgie, etc.).

Objectif de l'ECMO

L'objectif principal de l'ECMO est de gagner du temps en stabilisant le patient, en améliorant l'oxygénation tissulaire et la perfusion, afin de limiter les lésions d'organe. Elle s'inscrit dans une stratégie globale de prise en charge en réanimation.

Principales indications de l'ECMO VV

L'ECMO veino-veineuse (VV) est réservée aux insuffisances respiratoires aiguës sévères avec fonction cardiaque préservée, typiquement :

  • SDRA sévère avec hypoxémie réfractaire malgré ventilation protectrice optimale.
  • Hypercapnie majeure avec acidose respiratoire malgré stratégies ventilatoires avancées.
  • Hémodynamique globalement stable ou contrôlable sans assistance circulatoire.

Principales indications de l'ECMO VA

L'ECMO veno-artérielle (VA) est indiquée en cas de défaillance circulatoire aiguë :

  • Choc cardiogénique réfractaire (infarctus, myocardite aiguë, post-partum, etc.).
  • Arrêt cardiaque réfractaire dans le cadre d'une E-CPR, selon protocole local.
  • Échec ou impossibilité des autres dispositifs d'assistance (IABP, ECMI, etc.).

Critères de sélection

La décision de mise sous ECMO repose sur une évaluation multidisciplinaire :

  • Gravité et réversibilité potentielle de l'atteinte cardio-respiratoire.
  • Durée d'évolution avant ECMO (ventilation prolongée, arrêt cardiaque prolongé).
  • ge, comorbidités majeures, état neurologique présumé.
  • Absence de contre-indications formelles (lésion cérébrale catastrophique, néoplasie avancée, etc.).

Contre-indications fréquentes

  • Pronostic global jugé désespéré à court terme.
  • Comorbidités sévères limitant tout projet de récupération ou de transplantation.
  • Contre-indications majeures à l'anticoagulation systémique.

Applications cliniques

  • Prise en charge de SDRA sévère en centre expert d'ECMO.
  • Support circulatoire dans le choc cardiogénique ou l'arrêt cardiaque réfractaire.
  • Pont vers guérison, chirurgie cardiaque ou transplantation.

Limites et précautions

L'ECMO est une technique invasive et coûteuse, associée à des complications (hémorragies, thromboses, infections, ischémie de membre). Son usage doit être réservé à des centres expérimentés, dans le cadre de protocoles structurés et d'une évaluation éthique et médicale rigoureuse.

Conclusion

L'ECMO constitue une option de dernier recours mais potentiellement salvatrice chez des patients sélectionnés, en insuffisance cardio-respiratoire aiguë réfractaire. Une sélection rigoureuse des indications, un monitorage étroit et une prise en charge multidisciplinaire sont essentiels pour optimiser le pronostic.