Appliquez les Critères SRIS et Sepsis

S.R.I.S.

Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique : réponse inflammatoire systémique à certaines agressions cliniques graves.

Ce syndrome est caractérisé par la présence d'au moins deux des signes suivants :

• température corporelle > 38° C ou < 36° C,
• rythme cardiaque > 90 battements/min,
• rythme respiratoire > 20/min ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mm Hg (< 4,3 kPa) en air ambiant,
• leucocytes > 12 000/mm3 ou < 4 000/mm3 ou > 10 % de cellules immatures (en l'absence d'autres causes connues).

Sepsis

Il caractérise la réponse inflammatoire systémique à une infection. Elle se définit de la même façon que le syndrome de réponse inflammatoire systémique mais s'y ajoute un processus infectieux en évolution doit être confirmée au moins cliniquement.



Sepsis Sévère

C'est un sepsis associé à une dysfonction d'organe, une hypotension ou une hypoperfusion.

• L'hypotension se définit comme une TA systolique < 90 mm Hg ou une réduction d'au moins 40 mm Hg des chiffres tensionnels habituels, en l'absence d'autre cause connue d'hypotension (médicaments hypotenseurs, choc cardiogénique).
• L'hypoperfusion se traduit habituellement, mais non exclusivement, par une acidose lactique, une oligurie, une encéphalopathie aiguë, une hypoxémie inexpliquée, une coagulopathie.

Choc Septique

C'est un sepsis associé à une hypotension persistante, malgré un remplissage vasculaire adapté qualitativement et quantitativement, accompagnée ou non de signes d'hypoperfusion.
Les patients qui sont sous drogues inotropes ou vasopressives peuvent ne plus être hypotendus au moment où les anomalies de perfusion sont recherchées, mais ces patients sont considérés comme étant porteurs d'un choc septique.

Interprétation des Critères SRIS et Sepsis

  • Le SIRS est une réponse d’alerte précoce à un stress physiologique sévère. Lorsqu’il est associé à une infection, il devient une sepsis, pouvant évoluer vers une sepsis avec dysfonction d’organe puis vers un choc septique, caractérisé par une hypotension persistante et un risque élevé de mortalité.

Les références

  • Alpesmed, Site Internet d'Enseignement de la Faculté de Médecine de Grenoble, http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/malinf/malinf/203/lecon203.htm.
  • SFMU, Groupe Transversale Sepsis - Prise en Charge Initiale, http://www.sfmu.org/documents/consensus/Groupe%20Transversal%20Sepsis%20Fn.doc.
  • Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger EP, Fein AM, Knaus WA et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992 ; 101 : 1656-1662.

Formules liées

Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (S.R.I.S.)

Le Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (S.R.I.S.) correspond à une réaction inflammatoire généralisée déclenchée par une agression clinique sévère. Il s’agit d’une réponse non spécifique provoquée par une infection, un traumatisme, une brûlure, une pancréatite ou tout autre stress physiologique majeur.

Critères diagnostiques

Le diagnostic de S.R.I.S. nécessite la présence d’au moins deux des critères suivants :

  • Température corporelle > 38°C ou < 36°C.
  • Fréquence cardiaque > 90 battements/min.
  • Fréquence respiratoire > 20/min ou PaCO₂ < 32 mmHg (4,3 kPa).
  • Leucocytes > 12 000/mm³, < 4 000/mm³, ou > 10 % de formes immatures.

Sepsis

Le sepsis correspond à un S.R.I.S. d’origine infectieuse. Les critères diagnostiques sont identiques, mais un processus infectieux actif doit être identifié ou fortement suspecté.

Sepsis sévère

Le sepsis sévère associe un sepsis à une dysfonction d’organe, une hypotension ou une hypoperfusion tissulaire.

  • Hypotension : TAS < 90 mmHg ou baisse ≥ 40 mmHg par rapport à la valeur habituelle.
  • Hypoperfusion : acidose lactique, oligurie, encéphalopathie aiguë, hypoxémie, coagulopathie.

Choc septique

Le choc septique est défini comme un sepsis avec hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire adapté, avec ou sans hypoperfusion associée. Les patients nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une pression artérielle adéquate sont considérés comme en choc septique, même si la tension artérielle se normalise temporairement.

Interprétation clinique

Le S.R.I.S. représente le premier niveau d’alerte d’une atteinte systémique. La distinction entre S.R.I.S., sepsis, sepsis sévère et choc septique permet d’évaluer rapidement la gravité clinique et d’adapter la prise en charge. Plus le stade progresse vers le choc septique, plus le risque de défaillance multiviscérale et de mortalité augmente.