Appliquez les Critères de Sgarbossa

Sus-décalage de ST ≥ 1 mm lorsque les QRS sont positifs (« concordance positive »)
(1)
Sous-décalage de ST ≥ 1 mm en V1, V2 ou V3 (« concordance négative »)
(1)
L'élévation du segment ST au point J, par rapport au début du QRS, est d'au moins 1 mm ET a une amplitude d'au moins 25 % de l'onde S précédente
(1)
Un rapport ST/S de 0,20 est également très élevé et presque aussi spécifique qu'un rapport de 0,25
(1)

Interprétation des Critères de Sgarbossa

  • Si un des critères est positive, il faudra considérer que le patient souffre d'IDM ST+

Les références

  • Sgarbossa EB, Pinski SL, Gates KB, and Wagner GS. Early electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. GUSTO-I investigators. Am J Cardiol 1996 Feb 15; 77(5) 423-424
  • Sgarbossa EB et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1. N Engl J Med 1996 Feb 22; 334(8) 481-7
  • Madias JE. The nonspecificity of ST-segment elevation > or =5.0 mm in V1-V3 in the diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of ventricular paced rhythm. J Electrocardiol 2004 Apr; 37(2) 135-139
  • Wong CK et al. Patients with prolonged ischemic chest pain and presumed-new left bundle branch block have heterogeneous outcomes depending on the presence of ST-segment changes. J Am Coll Cardiol 2005 Jul 5; 46(1) 29-38
  • Klimczak A et al. Electrocardiographic diagnosis of acute coronary syndromes in patients with left bundle branch block or paced rhythm. Cardiol J 2007; 14(2) 207-13
  • Smith SW et al. Diagnosis of ST Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block using the ST Elevation to S-Wave Ratio in a Modified Sgarbossa Rule. Annals of Emergency Medicine 2012;60:766-776

Formules liées

Critères de Sgarbossa

Les critères de Sgarbossa sont utilisés pour diagnostiquer un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) chez les patients présentant un bloc de branche gauche (BBG) ou un rythme de pacemaker ventriculaire. Ils permettent de différencier les anomalies de repolarisation dues au BBG des véritables ischémies transmurales.

Objectif et utilité

  • Identifier un STEMI en présence d’un BBG ou d’un stimulateur ventriculaire
  • Aider à la décision urgente de reperfusion

Critères originaux (1996)

  • Sus-décalage ST ≥ 1 mm concordant avec le QRS → 5 points
  • Sous-décalage ST ≥ 1 mm en V1–V3 → 3 points
  • Sus-décalage ST ≥ 5 mm discordant avec le QRS → 2 points

Un score total ≥ 3 est fortement évocateur d’un STEMI.

Version modifiée (Smith, 2012)

Le troisième critère est remplacé par :

Ratio ST/S ≥ 0,25 → critère plus sensible pour détecter l’ischémie.

Interprétation

  • Score ≥ 3 → forte suspicion de STEMI
  • Indication à une prise en charge urgente et reperfusion

Limites & précautions

Les critères de Sgarbossa présentent une sensibilité modérée (20–36 %) mais une spécificité élevée (> 90 %). Leur application nécessite un ECG de bonne qualité et, si possible, une comparaison avec des tracés antérieurs.

Intérêt en pratique clinique

Outil essentiel aux urgences cardiologiques, les critères de Sgarbossa et leur version modifiée sont largement utilisés pour orienter la stratégie de reperfusion en cas de BBG ou de pacemaker.

Références

Sgarbossa EB et al., N Engl J Med, 1996 ; Smith SW et al., Ann Emerg Med, 2012.