Calculez le score de Brest
Etat général
Anamnèse
Facteurs de risque
Examen clinique
Anomalies sur l'ECG
Interprétation du score de Brest
- La probabilité que la dyspnée d'un patient soit due à une poussée d'insuffisance cardiaque plutôt qu'à une origine pulmonaire est évaluée par le score de Brest. En fonction du score, on peut identifier trois types de probabilité :
- Score ≤ 3 : Probabilité faible. Penser à une autre étiologie.
- Score ≥ 4 et ≤ 8 : Probabilité intermédiaire. Des examens complémentaires sont recommendés.
- Score ≥ 9 : Probabilité forte.il existe très probablement une poussée d'insuffisance cardiaque.
Les références
- Basset A, Nowak E, Castellant P, et al (2016) Development of a clinical prediction score for congestive heart failure diagnosis in the emergency care setting: the Brest score. Am J Emerg Med 34:2277–83. Thibaut Hutter. Validation externe du Score de Brest pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque aigue sur la cohorte PARADISE “PAthwAy of Dyspneic patIent in Emergency”. Médecine humaine et pathologie. 2018. hal-03297421.
Formules liées
Score de Brest sur ClinicalToubib.com
Le Score de Brest est un outil clinique rapide permettant d’estimer la probabilité qu’une dyspnée aiguë soit d’origine cardiaque, en particulier liée à une poussée d’insuffisance cardiaque, plutôt qu’à une cause pulmonaire. Il s’appuie sur des critères cliniques, anamnestiques et électrocardiographiques facilement recueillables aux urgences.
Objectif du score
L’objectif principal est d’aider le clinicien à distinguer rapidement une dyspnée cardiaque d’une dyspnée d’origine pulmonaire (BPCO, asthme, embolie pulmonaire, etc.), afin d’orienter les examens complémentaires et d’initier rapidement la prise en charge adéquate.
Structure du score
Le Score de Brest repose sur plusieurs catégories d’items : état général, anamnèse, facteurs de risque, examen clinique et anomalies ECG. Chaque item attribue un nombre de points positif ou négatif.
- I. État général : — ge > 65 ans : +1 point
- II. Anamnèse : — Dyspnée d’apparition brutale : +2 points
— Début nocturne : +1 point
— Orthopnée : +1 point - III. Facteurs de risque : — Antécédent de poussées d’insuffisance cardiaque : +2 points
— Pathologie pulmonaire chronique (BPCO, asthme…) : -2 points
— Antécédent d’infarctus du myocarde : +1 point - IV. Examen clinique : — Crépitants pulmonaires : +2 points
— Œdèmes des membres inférieurs : +1 point - V. ECG : — Anomalies du segment ST : +1 point
— Fibrillation atriale ou flutter : +1 point
Calcul du score
Additionnez les points correspondant aux items présents chez le patient. Le score maximal est de 11 points (hors item négatif).
Interprétation
Le Score de Brest permet d’estimer la probabilité qu’une dyspnée soit liée à une insuffisance cardiaque décompensée.
- Score ≤ 3 : faible probabilité d’insuffisance cardiaque. → explorer d’autres étiologies (pneumopathie, BPCO, EP, anémie…)
- Score 4 – 8 : probabilité intermédiaire. → compléter par BNP/NT-proBNP, radiographie thoracique, échocardiographie.
- Score ≥ 9 : forte probabilité. → diagnostic d’insuffisance cardiaque très probable, initier le traitement.
Applications cliniques
- Outil rapide et pertinent en médecine d’urgence.
- Aide au diagnostic différentiel entre dyspnée cardiaque et pulmonaire.
- Permet d’orienter la stratégie diagnostique (BNP, imagerie, ECG).
- Favorise une prise en charge précoce en cas de décompensation cardiaque.
Limites
Le Score de Brest ne remplace pas le jugement clinique expert ni les examens complémentaires. L’item négatif (pathologie pulmonaire chronique) améliore la spécificité mais ne doit pas conduire à exclure trop rapidement une origine cardiaque. Le score doit être interprété dans le contexte global du patient.
Conclusion
Le Score de Brest est un outil simple, rapide et utile pour guider l’évaluation initiale d’une dyspnée aux urgences. En combinant données cliniques, anamnestiques et ECG, il permet d’estimer la probabilité d’insuffisance cardiaque et d’orienter efficacement la prise en charge diagnostique et thérapeutique.