Calculez l’échelle de Braden

Aucune déficience : répond aux commandes verbales, capable de ressentir et d'exprimer la douleur/l'inconfort
(4)
Légèrement limité : répond aux commandes verbales mais ne peut pas toujours communiquer son inconfort ou le besoin d'être tourné, OU a une déficience sensorielle limitant la capacité à ressentir une douleur/un inconfort dans 1 à 2 extrémités
(3)
Très limité : réagit uniquement à la douleur, ne peut pas communiquer l'inconfort sauf par des gémissements ou de l'agitation, OU présente une déficience sensorielle limitant la capacité à ressentir la douleur/l'inconfort sur la moitié du corps
(2)
Complètement limité : ne répond pas aux stimuli douloureux en raison d'une diminution de la conscience ou d'une sédation, OU capacité limitée à ressentir de la douleur sur la majeure partie du corps
(1)
Rarement humide : peau généralement sèche, le linge ne nécessite d'être changé qu'à intervalles réguliers
(4)
Parfois humide : nécessite un changement de linge supplémentaire environ une fois par jour
(3)
Très humide : la peau est souvent mais pas toujours humide ; le linge doit être changé au moins une fois par équipe
(2)
Constamment humide : la peau est maintenue humide presque constamment par la transpiration, l'urine, etc. ; humidité détectée à chaque fois que le patient est déplacé/tourné
(1)
Marche fréquemment : marche à l'extérieur de la pièce ≥2x/jour et à l'intérieur de la pièce au moins une fois toutes les 2 heures pendant les heures d'éveil
(4)
Marche occasionnellement : de jour mais sur de très courtes distances avec ou sans assistance ; passe la majorité de son quart de travail au lit/chaise
(3)
Chairfast : capacité de marcher très limitée ou inexistante ; ne peut pas supporter son propre poids et/ou doit être assis dans une chaise/fauteuil roulant
(2)
Alité : confiné au lit
(1)
Aucune limitation : effectue des changements de position majeurs et fréquents sans aide
(4)
Légèrement limité : effectue des changements fréquents mais légers dans la position du corps ou des extrémités de manière indépendante
(3)
Très limité : effectue de légers changements occasionnels dans la position du corps ou des membres, mais est incapable d'effectuer des changements fréquents ou significatifs de manière indépendante
(2)
Complètement immobile : ne modifie même pas légèrement la position du corps ou des extrémités sans assistance
(1)
Excellent : mange la plupart de chaque repas ; ne refuse jamais un repas ; mange habituellement ≥4 portions de viande et de produits laitiers ; mange occasionnellement entre les repas ; supplémentation non nécessaire
(4)
Adéquat : mange plus de la moitié de la plupart des repas ; mange 4 portions de protéines (viande ou produits laitiers) par jour ; refuse occasionnellement un repas mais prend généralement un supplément lorsqu'on lui propose ; ou suit un régime d'alimentation par sonde/TPN qui répond probablement à la plupart des besoins nutritionnels
(3)
Probablement inadéquat : mange rarement un repas complet et ne mange généralement qu'environ la moitié de tout aliment proposé ; l'apport en protéines comprend seulement 3 portions de viande ou de produits laitiers par jour ; prendra occasionnellement des compléments alimentaires ; ou reçoit une quantité inférieure à la quantité optimale requise par un régime liquide ou par sonde
(2)
Très pauvre : ne mange jamais de repas complet ; mange rarement >⅓ de tout aliment proposé ; mange ≤ 2 portions de protéines (viande ou produits laitiers) par jour ; prend mal les liquides; ne prend pas de complément alimentaire liquide ; ou est NPO et/ou maintenu sur des liquides clairs ou IV pendant >5 jours
(1)
Aucun problème apparent : se déplace de manière autonome dans le lit/chaise, possède une force musculaire suffisante pour se soulever complètement pendant le mouvement, maintient une bonne position dans le lit/chaise
(3)
Problème potentiel : se déplace faiblement ou nécessite un minimum d'assistance ; lors d'un mouvement, la peau glisse probablement dans une certaine mesure contre les draps, les dispositifs de retenue de chaise ou d'autres dispositifs ; maintient une position relativement bonne au fauteuil ou au lit la plupart du temps, mais glisse occasionnellement
(2)
Problème : nécessite une aide modérée à maximale pour se déplacer ; un levage complet sans glissement contre les tôles est impossible ; glisse fréquemment dans le lit ou sur une chaise, nécessitant un repositionnement fréquent avec une assistance maximale ; spasticité, contractures ou agitation provoquent presque constamment des frictions
(1)

Interprétation de l’échelle de Braden

  • Le taux de risque d'apparition d'une escarre est :
    - entre 6 et 8 : très élevé,
    - entre 9 et 13 : élevé,
    - entre 14 et 17 : modéré,
    - entre 18 et 23 : faible.
    Le risque est considéré comme étant très faible en dessous de 16.

Les références

  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3299278/ Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. The Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk. Nurs Res. 1987 Jul-Aug;36(4):205-10. PMID: 3299278. Cette stratification est une suggestion issue d'une étude prospective réalisée par les auteurs originaux (Bergstrom 1992).

Formules liées

Score de Braden

Le score de Braden est un outil clinique d’évaluation du risque d’escarres. Il est principalement utilisé en gériatrie, en réanimation et en soins prolongés afin d’identifier précocement les patients vulnérables.

Composantes du score

Le score repose sur l’évaluation de 6 paramètres :

  • Perception sensorielle
  • Humidité de la peau
  • Activité physique
  • Mobilité
  • Nutrition
  • Friction / cisaillement

Chaque domaine est coté de 1 à 4 (sauf friction/cisaillement : 1 à 3). Le score total varie de 6 à 23.

Interprétation du score

  • ≤ 12 : risque élevé
  • 13–14 : risque modéré
  • 15–18 : risque faible
  • > 18 : risque minimal

Implications pour la pratique

Le score de Braden permet :

  • D’identifier les patients à haut risque d’escarres
  • De mettre en place des mesures préventives adaptées (matelas spécialisés, mobilisation, soins cutanés)
  • De suivre l’évolution du risque au cours de l’hospitalisation

Limites

Le score ne remplace pas un examen clinique complet et doit être répété régulièrement pour tenir compte de l’évolution de l’état du patient.

Conclusion

Validé et largement utilisé, le score de Braden est un outil de référence pour la prévention des escarres. Il facilite la standardisation des pratiques et l’application de protocoles adaptés dans les unités à risque.