Syndrome de Marfan, antécédents familiaux de maladie aortique, maladie valvulaire aortique connue, opération aortique récente ou anevrysme aortique thoracique connu
Non
(0)
Oui
(1)
Douleurs thoraciques, dorsales ou abdominales décrites comme une apparition brutale, une intensité sévère ou une déchirure
Non
(0)
Oui
(1)
Preuve d'un déficit de perfusion (déficit de pouls, différentiel de tension artérielle systolique ou déficit neuro focal plus douleur), nouveau souffle d'insuffisance aortique (avec douleur), hypotension/choc
Non
(0)
Oui
(1)

Interprétation du Score de Risque de Dissection Aortique

  • Le Score de Risque de Dissection Aortique attribue 1 point à chaque catégorie à haut risque :
    conditions prédisposantes,
    douleur typique,
    signes cliniques évocateurs.
    Le total (0 à 3) guide la prise en charge :
    0–1 point : réaliser des D-dimères ; si < 500 ng/mL, la dissection est improbable, sinon un angioscanner est recommandé.
    ≥ 2 points : suspicion élevée → imagerie thoracique immédiate sans attendre les D-dimères.
    Cet outil aide à identifier rapidement les patients nécessitant une exploration urgente d'un syndrome aortique aigu.

Les références

  • Morello F, Santoro M, Fargion AT, Grifoni S, Nazerian P. Diagnosis and management of acute aortic syndromes in the emergency department. Intern Emerg Med. 2021 Jan;16(1):171-181. doi: 10.1007/s11739-020-02354-8. Epub 2020 May 1. PMID: 32358680.

Formules liées

Calculez le Score de Risque de Dissection Aortique

Le Score de Risque de Dissection Aortique, ou Stratification du risque de dissection aortique, est un outil clinique utilisé en médecine d'urgence pour identifier rapidement les patients susceptibles de présenter une dissection aortique aiguë (DAA). Il aide à déterminer la probabilité clinique avant la réalisation d'examens complémentaires tels que les D-dimères ou l'angioscanner thoracique.

Principe du score

Ce score repose sur la présence de trois groupes de critères cliniques : conditions à haut risque, caractéristiques de douleur à haut risque et signes d'examen à haut risque. Chaque groupe est coté 1 point si un des éléments est présent, pour un total maximal de 3.

1. Conditions à haut risque (1 point)

  • Syndrome de Marfan ou autre maladie du tissu conjonctif
  • Antécédents familiaux de maladie aortique ou de dissection
  • Maladie valvulaire aortique connue
  • Chirurgie aortique récente
  • Anévrysme aortique thoracique connu

2. Caractéristiques de douleur à haut risque (1 point)

  • Douleur thoracique, dorsale ou abdominale
  • Apparition brutale, d'intensité maximale d'emblée
  • Douleur décrite comme "déchirante" ou "transfixiante"

3. Signes d'examen à haut risque (1 point)

  • Déficit de perfusion : asymétrie des pouls ou de la pression artérielle
  • Déficit neurologique focal associé à une douleur thoracique
  • Nouveau souffle d'insuffisance aortique
  • Hypotension ou état de choc

Interprétation du Risque de Dissection Aortique

Score Interprétation et conduite à tenir
0 Procéder au test des D-dimères. Si < 500 ng/mL, la dissection est peu probable ; si ≥ 500 ng/mL, envisager un angioscanner thoracique.
1 Procéder au test des D-dimères selon la même logique que ci-dessus. En cas de positivité, réaliser un CTA thoracique.
2 Risque modéré à élevé : envisager de passer directement à un angioscanner thoracique ou une autre imagerie conclusive.
3 Risque très élevé : passer immédiatement à l'imagerie sans attendre les D-dimères.

Application clinique

Ce score s'intègre dans la stratégie diagnostique du syndrome aortique aigu. Il permet de limiter les examens inutiles chez les patients à faible risque et d'identifier rapidement ceux nécessitant une imagerie urgente. Il est validé dans les services d'urgence et les unités de soins intensifs cardiovasculaires.

Limites

  • Le score ne remplace pas l'évaluation clinique complète ni le jugement médical.
  • Chez les patients avec facteurs confondants (douleur atypique, D-dimères modérément élevés, antécédents chirurgicaux), l'imagerie reste recommandée.
  • La sensibilité est élevée, mais la spécificité reste modérée.

Les références

Rogers AM, Hermann LK, Booher AM et al. Diagnosis of Acute Aortic Dissection in the Emergency Department: The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) Experience. Circulation. 2011;123(20):2213–2218.

Conclusion

Le Score de Risque de Dissection Aortique est un outil essentiel pour la stratification initiale du risque de dissection aortique aiguë. Utilisé conjointement avec les D-dimères et l'imagerie thoracique, il permet une évaluation rapide, rationnelle et fondée sur des critères objectifs.