Rétention aiguë d’urine

Rétention aiguë d’urine

Urologie

Informations générales

  • Rétention aiguë d’urine

1. Définition

  • Incapacité soudaine d’uriner malgré une vessie distendue
  • → Douleur intense sus-pubienne
  • Urgence urologique

2. Physiopathologie

  • Obstruction du flux urinaire ou déficit contractilité vésicale

Obstruction mécanique : hypertrophie prostatique, calcul, sténose urétrale

Déficit neurologique : atteinte médullaire, neuropathie diabétique

Médicamenteuse : anticholinergiques, α-agonistes, opioïdes

  • Distension vésicale → douleur et risque infection secondaire

3. Causes principales

A. Hommes

  • Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
  • Calculs urétraux
  • Sténose urétrale

B. Femmes

  • Kystocèle, prolapsus
  • Obstruction iatrogène (sonde, chirurgie)

C. Médicaments

  • Anticholinergiques
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Opioïdes
  • α-agonistes

D. Neurologique

  • Lésion médullaire
  • Sclérose en plaques
  • Diabète sévère

4. Clinique

  • Douleur sus-pubienne intense
  • Urgence mictionnelle, besoin pressant mais impossibilité d’uriner
  • Distension vésicale palpable
  • Agitation, malaise
  • Sueurs, tachycardie si douleur intense

5. Signes de gravité

  • Insuffisance rénale aiguë (anurie persistante)
  • Infection urinaire secondaire
  • Douleur intense incontrôlable
  • Risque rupture vésicale rare

6. Bilan initial

  • Examen physique : palpation vésicale
  • Bandelette urinaire et ECBU pour infection
  • Créatinine et ionogramme si rétention prolongée
  • Échographie vésicale pour volume urinaire résiduel
  • Imagerie urologique si suspicion obstruction haute (rein, uretère)

7. Prise en charge

A. Décompression vésicale

Sonde urinaire (foley) 14–18 Ch adulte

  • Débit initial lent si rétention prolongée pour éviter hypotension
  • Surveillance diurèse

B. Traitement de la cause

  • HBP : α-bloquants, chirurgie si obstruction sévère
  • Calcul urétral : extraction ou lithotripsie
  • Sténose urétrale : dilatation ou chirurgie
  • Médicaments : arrêt ou adaptation

C. Traitement adjuvant

  • Analgésie si douleur importante
  • Antibiothérapie si infection associée

8. Surveillance

  • Diurèse
  • Tension artérielle
  • Créatinine
  • Signes infection
  • Retrait progressif de la sonde selon cause et récupération vésicale

9. Complications

  • Insuffisance rénale aiguë
  • Infection urinaire haute
  • Rupture vésicale (rare)
  • Détresse hémodynamique si douleur extrême