Informations générales
- Infection urinaire compliquée
1. Définition
- Infection urinaire associée à un facteur anatomique, fonctionnel ou immunitaire augmentant le risque de complications
- Inclut pyélonéphrite sévère, obstruction, calcul, immunodépression
- Urgence urologique ou infectieuse selon gravité
2. Physiopathologie
- Colonisation bactérienne urinaire → inflammation
- Facteurs aggravants :
- Obstruction urinaire → stase → infection persistante
- Immunodépression → propagation rapide
- Calculs → foyer bactérien résistant
- Complications : septicémie, insuffisance rénale
3. Causes / facteurs de risque
- Calculs urinaires
- Sténose urétrale ou reflux vésico-urétéral
- Sondes urinaires ou instrumentation récente
- Diabète
- Immunodépression (corticothérapie, chimiothérapie, VIH)
- Anatomie anormale (reins polykystiques, malformations)
4. Clinique
- Fièvre > 38 °C, frissons
- Douleur lombaire ou costovertebrale
- Dysurie, pollakiurie, urgenturie
- Nausées, vomissements
- Altération état général chez sujet fragile
- Shock septique possible si infection sévère
5. Signes de gravité
- Hypotension, tachycardie
- Altération conscience
- Insuffisance rénale (oligurie/anurie)
- Fièvre élevée persistante
- Présence de purulence ou hématurie importante
6. Bilan initial
- ECBU + hémocultures avant antibiothérapie
- NFS, CRP
- Ionogramme, créatinine
- Glycémie si diabète connu
- Échographie rénale pour obstruction
- Scanner abdomino-pelvien si suspicion complication (abcès, obstruction, pyélonéphrite emphysémateuse)
7. Prise en charge
A. Hospitalisation
- Indiquée pour tous les cas graves ou facteurs de risque
- Monitorage hémodynamique
B. Antibiothérapie empirique IV
- Céphalosporine 3e génération ou carbapénème selon contexte
- Ajuster après ECBU et antibiogramme
- Durée 10–14 jours selon gravité et évolution
C. Correction facteur déclenchant
- Décompression si obstruction (sonde JJ, néphrostomie)
- Extraction calculs si nécessaire
- Retrait sonde urinaire contaminée
D. Support vital
- Oxygène si hypoxémie
- Remplissage cristalloïde si hypotension
- Vasopresseurs si choc septique réfractaire
8. Surveillance
- Signes vitaux toutes les 4–6 h
- Diurèse
- Créatinine et ionogramme quotidien
- Évolution clinique et biologique sous antibiothérapie
9. Complications
- Choc septique
- Insuffisance rénale aiguë
- Abcès rénal ou péri-rénal
- Sepsis ou défaillance multiviscérale