Hématurie

Hématurie

Urologie

Informations générales

  • Hématurie

1. Définition

  • Présence de sang dans les urines

Macroscopique : urine rouge, rose ou brune visible à l’œil nu

Microscopique : ≥ 3–5 globules rouges par champ à l’examen cytologique

  • Urgence selon abondance, douleur et contexte

2. Physiopathologie

  • Saignement urinaire provenant de :
  • Reins (glomérules, tubules, parenchyme)
  • Uretères
  • Vessie
  • Urètre
  • Causes : traumatiques, infectieuses, lithiasiques, tumorales ou hématologiques

3. Causes principales

A. Glomérulaires

  • Glomérulonéphrite aiguë ou chronique
  • Maladies auto-immunes (Goodpasture, IgA néphropathie)

B. Non glomérulaires

  • Lithiases urinaires
  • Traumatisme ou instrumentation
  • Tumeurs urothéliales (rein, uretère, vessie)
  • Infection urinaire
  • Médicaments (anticoagulants, cyclophosphamide)

C. Hématologiques

  • Coagulopathies
  • Thrombopénie

4. Clinique

  • Urines rouges, brunes ou rosées
  • Douleur lombaire ou colique néphrétique si lithiase
  • Dysurie, pollakiurie si infection
  • Fièvre si infection ou pyélonéphrite

5. Signes de gravité

  • Hématurie massive → risque anémie
  • Hématurie accompagnée hypotension / choc → urgence
  • Hématurie macroscopique persistante > 48 h
  • Anomalies associées : douleurs intenses, fièvre, coagulation anormale

6. Bilan initial

  • ECBU : infection ou cristaux
  • NFS : anémie
  • Ionogramme et fonction rénale
  • Urines sur 24 h si suspicion glomérulaire
  • Imagerie : échographie rénale / scanner pour lithiase ou tumeur
  • Cystoscopie si suspicion tumorale (adulte > 40 ans)

7. Prise en charge

A. Stabilisation

  • Voies veineuses larges si saignement abondant
  • Surveillance hémodynamique
  • Remplissage cristalloïde si hypotension

B. Traitement étiologique

  • Infection → antibiothérapie adaptée
  • Lithiase → analgésie, éventuellement lithotritie
  • Tumeur → prise en charge urologique / oncologique
  • Traumatisme → observation ou chirurgie selon gravité

C. Correction troubles coagulation

  • Si AVK : vitamine K ou PCC
  • Si thrombopénie : transfusion plaquettes selon protocole

8. Surveillance

  • Coloration urines
  • Hémoglobine
  • Ionogramme et fonction rénale
  • Pression artérielle, fréquence cardiaque

9. Complications

  • Anémie aiguë
  • Obstruction urinaire (caillot)
  • Insuffisance rénale si obstruction ou hématurie massive
  • Choc hémorragique rare mais possible