1. Définition
- Présence de sang dans les urines
- Macroscopique : urine rouge, rose ou brune visible à l’œil nu
- Microscopique : ≥ 3–5 globules rouges par champ à l’examen cytologique
- Urgence selon abondance, douleur et contexte
2. Physiopathologie
- Saignement urinaire provenant de :
- Reins (glomérules, tubules, parenchyme)
- Uretères
- Vessie
- Urètre
- Causes : traumatiques, infectieuses, lithiasiques, tumorales ou hématologiques
3. Causes principales
A. Glomérulaires
- Glomérulonéphrite aiguë ou chronique
- Maladies auto-immunes (Goodpasture, IgA néphropathie)
B. Non glomérulaires
- Lithiases urinaires
- Traumatisme ou instrumentation
- Tumeurs urothéliales (rein, uretère, vessie)
- Infection urinaire
- Médicaments (anticoagulants, cyclophosphamide)
4. Clinique
- Urines rouges, brunes ou rosées
- Douleur lombaire ou colique néphrétique si lithiase
- Dysurie, pollakiurie si infection
- Fièvre si infection ou pyélonéphrite
5. Signes de gravité
- Hématurie massive → risque anémie
- Hématurie accompagnée hypotension / choc → urgence
- Hématurie macroscopique persistante > 48 h
- Anomalies associées : douleurs intenses, fièvre, coagulation anormale
6. Bilan initial
- ECBU : infection ou cristaux
- NFS : anémie
- Ionogramme et fonction rénale
- Urines sur 24 h si suspicion glomérulaire
- Imagerie : échographie rénale / scanner pour lithiase ou tumeur
- Cystoscopie si suspicion tumorale (adulte > 40 ans)