1. Définition
- Douleur aiguë secondaire à l’obstruction brutale des voies urinaires
- le plus souvent par un calcul urinaire
- Urgence si :
- Fièvre
- Anurie
- Douleur hyperalgique résistante
- Insuffisance rénale aiguë
2. Physiopathologie
- Obstacle urétéral
- → Augmentation pression intraluminale
- → Distension des cavités pyélocalicielles
- → Hyperpéristaltisme urétéral
- → Douleur intense
3. Causes principales
- Calcul calcique (oxalate de calcium le plus fréquent)
- Calcul urique
- Calcul infectieux (struvite)
- Plus rarement : caillot, tumeur, sténose
4. Clinique
- Douleur lombaire unilatérale brutale
- Irradiation vers flanc, aine, organes génitaux
- Agitation
- Nausées, vomissements
- Hématurie microscopique fréquente
5. Signes de gravité
- Fièvre → suspicion pyélonéphrite obstructive
- Anurie
- Insuffisance rénale
- Terrain fragile (rein unique, grossesse)
6. Bilan
- Bandelette urinaire
- Créatinine
- CRP si suspicion infection
- Imagerie de référence :
- Scanner abdomino-pelvien sans injection
- Échographie si grossesse ou alternative
7. Conditionnement
- Évaluation douleur
- 1 voie veineuse
- Antalgie rapide
- Surveillance TA + FC
8. Principes de traitement
A. Antalgie
- AINS IV en première intention
- (Kétoprofène ou diclofénac)
- Morphine si échec
- Antispasmodiques en complément
B. Hydratation
- Pas d’hyperhydratation forcée
- Hydratation adaptée au patient
C. Expulsion
- Calcul < 5 mm : expulsion spontanée probable
- Alpha-bloquant possible selon contexte
D. Si complication
- Drainage en urgence
- Sonde JJ
- ou
- Néphrostomie
9. Surveillance
- Douleur
- Température
- Fonction rénale
- Contrôle imagerie si non résolution
10. Complications
- Pyélonéphrite obstructive
- Sepsis
- Insuffisance rénale aiguë
- Récidive lithiasique