Traumatisme thoracique

Traumatisme thoracique

Urgences

Informations générales

  • Traumatisme thoracique

1. Définition

  • Lésion aiguë du thorax consécutive à un traumatisme
  • Peut être fermé ou ouvert
  • Peut affecter parois thoraciques, poumons, médiastin ou cœur
  • Urgence vitale selon gravité

2. Physiopathologie

  • Impact → lésions primaires :
  • Contusion pulmonaire
  • Fractures côtes / sternum
  • Pneumothorax ou hémothorax
  • Tamponnade, rupture aortique
  • Complications secondaires :
  • Hypoxémie
  • Choc hypovolémique ou obstructif
  • Infection si plaie ouverte

3. Causes fréquentes

  • Accident de la voie publique
  • Chute
  • Agression
  • Accident sportif

4. Clinique

  • Douleur thoracique localisée
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Ecchymose ou plaie thoracique
  • Déformation thorax (thorax instable)
  • Hémoptysie possible
  • Signes de choc si lésion majeure

5. Signes de gravité

  • Détresse respiratoire
  • Hypotension
  • Cyanose
  • Thorax instable (flail chest)
  • Tamponnade cardiaque (turgescence jugulaire, hypotension, tachycardie)
  • Hémothorax massif

6. Évaluation initiale

  • ABC prioritaires
  • Oxygène
  • Monitorage TA + FC + SpO₂
  • Glycémie capillaire
  • Voie veineuse
  • Examen thorax complet

7. Bilan

  • Radiographie thorax
  • Scanner thoracique si instable ou suspicion lésion médiastinale
  • Échocardiographie si suspicion tamponnade
  • Gaz du sang
  • Hémogramme et coagulation

8. Prise en charge

A. Stabilisation initiale

  • Oxygène haute concentration
  • Position semi-assise si dyspnée
  • Monitorage continu
  • Remplissage IV si hypotension

B. Gestion des lésions spécifiques

Pneumothorax : drainage thoracique

Hémothorax : drainage + surveillance hémodynamique

Thorax instable : analgésie, ventilation assistée si nécessaire

Tamponnade : péricardiocentèse ou chirurgie

Contusion pulmonaire : oxygène, ventilation mécanique si besoin

9. Surveillance

  • FR, SpO₂, TA, FC
  • Diurèse
  • Gaz du sang
  • Évolution douleur et hypoxémie

10. Complications

  • Insuffisance respiratoire
  • Choc hypovolémique ou obstructif
  • Pneumothorax ou hémothorax secondaire
  • Infection pulmonaire
  • Défaillance multiviscérale