1. Définition
- Traumatisme mettant en jeu le pronostic vital immédiat ou à court terme
- Peut toucher plusieurs systèmes : neurologique, thoracique, abdominal, vasculaire, orthopédique
- Urgence multidisciplinaire
2. Physiopathologie
- Impact violent → lésions primaires :
- Fractures multiples
- Contusions viscérales ou cérébrales
- Hémorragies internes
- Atteintes vasculaires et nerveuses
- Complications secondaires :
- Choc hypovolémique ou obstructif
- Défaillance multiviscérale
- Hypoxie tissulaire
- Acidose métabolique
3. Causes fréquentes
- Accidents de la route
- Chutes de hauteur
- Agressions
- Accidents sportifs ou industriels
4. Clinique
- Tableau variable selon lésions :
- Altération conscience, coma (Glasgow)
- Dyspnée, hypotension
- Douleurs multiples, déformations visibles
- Saignements externes ou internes
- Cyanose, marbrures
- Troubles neurologiques focaux
5. Signes de gravité
- Glasgow ≤ 8
- Hypotension persistante
- Tachycardie sévère
- Détresse respiratoire
- Hémorragie massive
- Déformation ou instabilité thoracique, pelvienne ou membre inférieur
6. Évaluation initiale
- ABC (Airway, Breathing, Circulation) prioritaires
- Oxygène haute concentration
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- Glycémie capillaire
- Voies veineuses larges
- Recherche lésions associées (thorax, abdomen, membres, tête)
7. Bilan
- Radiographies ciblées ou scanner selon contexte
- Scanner cérébral si traumatisme crânien
- Scanner thoracique / abdominal si suspicion viscérale
- Radiographie ou scanner membre si fracture suspectée
- Échographie FAST pour hémorragie interne
- Biologie : NFS, coagulation, créatinine, bilan hépatique, ionogramme
8. Prise en charge
A. Stabilisation vitale
- Oxygénation
- Voies aériennes sécurisées
- Ventilation assistée si nécessaire
- Remplissage IV et perfusion cristalloïde
- Vasopresseurs si choc réfractaire
B. Contrôle hémorragique
- Compression externe si saignement externe
- Chirurgie urgente si hémorragie interne massive
- Drainage thoracique si hémothorax / pneumothorax
C. Prise en charge spécifique
- Traumatisme crânien : réduction pression intracrânienne, chirurgie si hématome
- Thorax : drainage, stabilisation parois thoraciques
- Membres : immobilisation, chirurgie si fractures ouvertes ou instables
- Abdomen : chirurgie si hémorragie intra-abdominale
9. Surveillance
- Monitorage continu ABC
- Glasgow
- FR, SpO₂
- TA + FC
- Diurèse
- Gaz du sang et lactates
10. Complications
- Choc hypovolémique ou obstructif
- Œdème pulmonaire post-traumatique
- Syndrome compartimental
- Défaillance multiviscérale
- Infection, septicémie
- Séquelles neurologiques