1. Définition
- Lésion cérébrale résultant d’un impact externe sur le crâne
- Peut être ouvert ou fermé
- Urgence neurotraumatologique
2. Physiopathologie
- Impact → lésions cérébrales primaires :
- Contusion
- Hémorragie intracérébrale
- Lésion axonale diffuse
- Lésions secondaires :
- Œdème cérébral
- Augmentation pression intracrânienne (PIC)
- Ischémie cérébrale secondaire
3. Causes principales
- Chute
- Accident de la voie publique
- Agression
- Sport
4. Clinique
- Varie selon gravité
- Léger : céphalée, confusion, amnésie transitoire
- Modéré : vomissements, somnolence, désorientation
- Grave : perte de conscience, coma, déficit neurologique focal
5. Signes de gravité
- Perte de connaissance > 5 min
- Glasgow < 8
- Déficit moteur ou sensitif focal
- Pupilles asymétriques ou non réactives
- Convulsions
- Instabilité hémodynamique
- Signes de fracture ouverte ou hémorragie externe
6. Évaluation initiale
- ABC prioritaires
- Glasgow Coma Scale
- Pupilles
- Recherche signes traumatismes associés
- Glycémie capillaire
- Voies veineuses larges
- Monitorage TA + FC + SpO₂
7. Bilan
- Scanner cérébral sans injection
- Recherche hématome extradural, sous-dural, intracérébral, fracture
- IRM si suspicion lésions axonales diffuses ou contusions
- Biologie selon contexte
8. Prise en charge
A. Stabilisation initiale
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Surveillance ventilation
- Éviter hypotension
- Maintien perfusion cérébrale
B. Gestion PIC élevée
- Surélévation tête 30°
- Sédation si agitation
- Osmothérapie si hypertonicité
- Manitol
- Dose : 0,25 – 1 g/kg IV 10–20 minutes
- NaCl 3 %
- Dose : 2 – 3 mL/kg IV sur 10–20 minutes
- Ventilation contrôlée si coma profond:
- Objectifs
- PaCO₂ cible : 35–40 mmHg (normocapnie)
- SpO₂ > 94 %
- PaO₂ > 80 mmHg
- Éviter hypoxie et variations brutales de CO₂
- Hyperventilation (mesure transitoire)
- Indication : aggravation aiguë, suspicion d’engagement
- Cible : PaCO₂ 30–35 mmHg
- Effet : vasoconstriction cérébrale → ↓ PIC
- Durée courte uniquement
- Risque : ischémie cérébrale si prolongée
- Réglages ventilatoires
- Volume courant : 6–8 mL/kg (poids idéal)
- Fréquence respiratoire adaptée à la PaCO₂
- PEEP modérée : ~5 cmH₂O
- FiO₂ adaptée pour SpO₂ > 94 %
C. Traitement chirurgical
- Evacuation hématome extradural ou sous-dural
- Décompression crânienne si hypertension intracrânienne sévère
- Fractures ouvertes : débridement
9. Surveillance
- Glasgow
- Signes neurologiques focaux
- Pupilles
- Pression intracrânienne si monitorée
- État hémodynamique
10. Complications
- Œdème cérébral
- Hémorragie secondaire
- Épilepsie post-traumatique
- Déficit neurologique permanent
- Infection (si crâne ouvert)
- Décès