1. Définition
- Excès d’anticoagulation lié aux AVK (warfarine, acénocoumarol…)
- → Risque hémorragique majeur
- Urgence hématologique si saignement actif ou INR très élevé
2. Physiopathologie
- Blocage vitamine K époxyde réductase
- → Déficit facteurs vitamine K-dépendants (II, VII, IX, X)
- → Diminution coagulation
- Risque hémorragique proportionnel à INR
3. Causes fréquentes
- Surdosage médicamenteux
- Interaction médicamenteuse (antibiotiques, anti-inflammatoires, amiodarone…)
- Altération nutritionnelle (carence en vitamine K)
- Maladie hépatique
4. Clinique
- Saignement cutané : ecchymoses, pétéchies
- Saignement muqueux : nez, gencives, digestif
- Hémorragie interne : digestive, cérébrale
- Hématurie
- Fatigue, pâleur
5. Signes de gravité
- INR > 5
- Saignement actif
- Hémorragie intracrânienne
- Hypotension, tachycardie
- Anémie sévère
6. Évaluation initiale
- ABC prioritaires
- Évaluation hémodynamique
- Prise de sang :
- INR
- NFS (anémie)
- Ionogramme
- Fonction hépatique
- Recherche saignement occultes si nécessaire
7. Prise en charge
A. Stabilisation
- Oxygène si hypotension ou détresse
- Voie veineuse large
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- Remplissage cristalloïde si choc
- Transfusion globules rouges si anémie sévère
B. Arrêt AVK
- Arrêter immédiatement le traitement
C. Antidotes
Vitamine K (phytonadione)
- Oral si INR élevé sans saignement
- IV lent si saignement actif
- Posologie :
- INR 5–10, pas de saignement : 1–2,5 mg oral
- INR > 10, pas de saignement : 2,5–5 mg oral
- Saignement majeur : 5–10 mg IV
Concentrés de complexes prothrombiniques (PCC)
- Si saignement majeur ou urgence vitale
- Dose selon poids et INR
Plasma frais congelé
- Alternative si PCC non disponible
- Moins rapide et volumineux
8. Surveillance
- INR toutes les 6–12 h jusqu’à normalisation
- NFS pour saignement
- Signes hémorragiques
9. Complications
- Hémorragie intracrânienne
- Hémorragie digestive
- Anémie sévère
- Choc hypovolémique
- Décès si non traité