Rhabdomyolyse

Rhabdomyolyse

Urgences

Informations générales

  • Rhabdomyolyse

1. Définition

  • Syndrome clinique et biologique caractérisé par la destruction rapide du tissu musculaire squelettique
  • → Libération de myoglobine, potassium, phosphate et enzymes musculaires dans le sang
  • → Risque d’insuffisance rénale aiguë

2. Physiopathologie

  • Lésion musculaire → libération myocytes
  • Myoglobine circulante → toxicité rénale (obstruction tubulaire, vasoconstriction)
  • Hyperkaliémie → risque arythmique
  • Hypocalcémie initiale puis hypercalcémie tardive

3. Causes principales

Traumatiques : crush syndrome, immobilisation prolongée, brûlures

Non traumatiques :

  • Médicaments et toxiques (statines, alcool, amphétamines)
  • Effort intense ou inhabituel
  • Ischémie musculaire
  • Infection sévère (sepsis)
  • Métaboliques ou génétiques

4. Clinique

  • Douleur musculaire diffuse ou localisée
  • Gonflement musculaire
  • Faiblesse musculaire
  • Urines foncées (myoglobinurie, couleur cola)
  • Fièvre et malaise si cause systémique

5. Signes de gravité

  • Anurie ou oligurie
  • Hyperkaliémie (> 6 mmol/L)
  • Arythmies cardiaques
  • Acidose métabolique
  • Hypotension

6. Bilan biologique

  • Créatine kinase (CK) très élevée (> 5000 IU/L)
  • Myoglobine urinaire et sérique
  • Ionogramme : K⁺, Ca²⁺, PO₄³⁻
  • Fonction rénale : créatinine, urée
  • Gaz du sang : acidose métabolique

7. Prise en charge

A. Stabilisation initiale

  • ABC prioritaires
  • Oxygène si hypoxémie
  • Monitorage cardiaque et tension artérielle
  • Voies veineuses larges

B. Remplissage IV intensif

  • NaCl 0,9 % ou mélange bicarbonaté si acidose
  • Objectif : maintenir diurèse ≥ 1 mL/kg/h adulte
  • Permet prévention insuffisance rénale et élimination myoglobine

C. Correction troubles électrolytiques

  • Hyperkaliémie : calcium IV, bicarbonate, insuline-glucose, β2 agonistes
  • Hypocalcémie : corrigée seulement si symptomatique
  • Hyperphosphatémie : surveillance

D. Traitement étiologique

  • Retirer agent toxique
  • Traiter infection ou cause traumatique
  • Débridement si crush syndrome ou plaie infectée

8. Surveillance

  • Diurèse horaire
  • CK quotidienne
  • Ionogramme toutes les 6–12 h initialement
  • ECG pour dépistage hyperkaliémie
  • Fonction rénale

9. Complications

  • Insuffisance rénale aiguë
  • Hyperkaliémie → arythmies
  • Acidose métabolique
  • Hypocalcémie symptomatique
  • Défaillance multiviscérale