Ivresse aiguë / Delirium tremens

Ivresse aiguë / Delirium tremens

Urgences

Informations générales

  • Ivresse aiguë / Delirium tremens

1. Définition

Ivresse aiguë : consommation excessive d’alcool entraînant altération de conscience, trouble équilibre, langage et perception.

Delirium tremens (DT) : complication sévère du sevrage alcoolique aigu, survenant 48–96 h après dernière consommation, urgence médicale.

2. Physiopathologie

Ivresse aiguë :

  • Dépression centrale liée à GABA et glutamate
  • Effets cardiovasculaires et respiratoires

Delirium tremens :

  • Hyperactivité sympathique
  • Dérèglement GABA/glutamate après sevrage
  • Hyperadrénalisme : tachycardie, hypertension, fièvre
  • Risque de convulsions et défaillance multiviscérale

3. Causes / facteurs déclenchants

  • Ivresse aiguë : surconsommation ponctuelle ou chronique
  • DT : arrêt brutal alcool chez sujet dépendant
  • Facteurs aggravants : infection, déshydratation, traumatisme, co-intoxications

4. Clinique

Ivresse aiguë :

  • Altération conscience
  • Ataxie
  • Dysarthrie
  • Vomissements
  • Comportement désinhibé

Delirium tremens :

  • Agitation, confusion
  • Hallucinations visuelles
  • Tremblements intenses
  • Tachycardie, hypertension, hyperthermie
  • Sueurs abondantes
  • Insomnie, anorexie

5. Signes de gravité

  • Hypotension ou choc (DT sévère)
  • Convulsions
  • Hyperthermie > 40 °C
  • Déshydratation sévère
  • Troubles cardiaques

6. Évaluation initiale

  • ABC prioritaires
  • Monitorage TA + FC + SpO₂
  • Glycémie capillaire
  • Ionogramme
  • Gaz du sang
  • Bilan hépatique et fonction rénale
  • Recherche trauma ou infection

7. Prise en charge

A. Ivresse aiguë

  • Surveillance neurologique et respiratoire
  • Oxygène si SpO₂ < 94 %
  • Hydratation IV si vomissements ou déshydratation
  • Éviter sédation excessive sauf agitation sévère

B. Delirium tremens

1. Sédation

  • Benzodiazépines IV ou per os selon gravité
  • Dose titrée pour calmer agitation sans dépression respiratoire

2. Correction hydrique et électrolytique

  • NaCl 0,9 % IV
  • Correction hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie

3. Surveillance intensive

  • Monitorage cardiorespiratoire
  • Température
  • Diurèse
  • Ionogramme, glycemie

4. Traitement adjuvant

  • Thiamine IV pour prévenir encéphalopathie de Wernicke
  • Multivitamines et supplémentation selon carences

5. Complications à anticiper

  • Convulsions → benzodiazépine IV
  • Choc → remplissage et vasopresseur si nécessaire
  • Hyperthermie → refroidissement externe

8. Surveillance

  • État neurologique
  • TA, FC, FR, SpO₂
  • Diurèse
  • Ionogramme, glycémie
  • Signes de complications (convulsions, arythmie)

9. Complications

  • Convulsions
  • Choc
  • Insuffisance rénale ou hépatique
  • Encéphalopathie de Wernicke
  • Désordre électrolytique sévère
  • Décès si non pris en charge