Informations générales
- Intoxication polymédicamenteuse
1. Définition
- Ingestion simultanée de plusieurs médicaments
- Risque d’interactions toxiques
- Présentation clinique imprévisible
- Urgence toxico-médicale
2. Physiopathologie
- Effets additifs ou synergiques
- Dépression centrale majorée
- Troubles du rythme
- Instabilité hémodynamique
- Troubles métaboliques
3. Causes fréquentes
- Tentative de suicide
- Erreur thérapeutique
- Sujet âgé polymédiqué
- Association alcool
4. Clinique
- Tableau variable
- Altération conscience
- Troubles respiratoires
- Hypotension
- Convulsions
- Troubles du rythme
- Signes toxiques mixtes
5. Signes de gravité
- Glasgow bas
- FR diminuée
- Hypotension
- Arythmie
- Acidose métabolique
- Convulsions
- Hyperthermie
6. Évaluation initiale
- ABC prioritaire
- Glycémie capillaire immédiate
- ECG systématique
- Gaz du sang
- Ionogramme
- Fonction rénale
- Bilan hépatique
- Dosages toxiques ciblés (paracétamol systématique)
7. Prise en charge
A. Stabilisation
- Oxygène
- 2 voies veineuses
- Remplissage si hypotension
- Intubation si nécessaire
B. Décontamination
- Charbon activé si < 1–2 heures
- 50 g adulte
- 1 g/kg enfant
- Si voie aérienne protégée
C. Antidotes spécifiques selon toxique
- Naloxone si opioïdes
- N-acétylcystéine si paracétamol
- Glucagon si bêtabloquant
- Bicarbonate si intoxication tricycliques
- Flumazénil rarement
D. Troubles du rythme
- Monitorage continu
- Correction électrolytes
- Traitement spécifique selon ECG
E. Convulsions
- Benzodiazépines IV
- Rivotril 1 mg IVD
F. Hypotension réfractaire
- Remplissage
- Vasopresseurs
- Noradrénaline en première intention
G. Épuration extra-rénale
- Indiquée si toxique dialysable
- Acidose sévère
- Insuffisance rénale
8. Surveillance
- Monitorage continu
- ECG répétés
- Gaz du sang
- Ionogramme
- Surveillance neurologique
- Observation prolongée si molécules à action retardée
9. Complications
- Arrêt cardiaque
- Choc
- Défaillance multiviscérale
- Encéphalopathie
10. Points clés
- Toujours doser le paracétamol
- Toujours faire un ECG
- Ne jamais administrer un antidote sans indication claire
- Priorité : stabiliser avant d’identifier précisément tous les toxiques.