Informations générales
- Intoxication aux organophosphorés
1. Définition
- Surdosage aigu ou chronique en organophosphorés (insecticides, pesticides, certains agents neurotoxiques)
- → Inhibition irréversible de l’acétylcholinestérase
- → Excès d’acétylcholine
- Urgence vitale toxico-médicale
2. Physiopathologie
- Blocage acétylcholinestérase → accumulation acétylcholine
- Stimulation excessive des récepteurs :
- Muscariniques : bronchoconstriction, hypersécrétion, bradycardie
- Nicotiniques : faiblesse musculaire, fasciculations, paralysie
- Système nerveux central : confusion, convulsions, coma
3. Causes fréquentes
- Exposition accidentelle ou professionnelle
- Ingestion volontaire (tentative suicide)
- Sprays ou fumigènes contenant organophosphorés
4. Clinique
Muscarinique (SALADE SLUDGE)
- Salivation excessive
- Lacrymation
- Urination fréquente
- Diarrhée
- Gastrointestinal cramps
- Emesis (vomissements)
- Miosis
Nicotinique
- Fasciculations musculaires
- Faiblesse
- Paralysie respiratoire
SNC
- Agitation
- Confusion
- Coma
- Convulsions
5. Signes de gravité
- Hypotension
- Bradycardie sévère
- Détresse respiratoire
- Coma
- Convulsions
- Paralysie musculaire proximale ou diaphragmatique
6. Évaluation initiale
- ABC prioritaires
- FR et SpO₂
- Monitorage TA + FC + ECG
- Glycémie capillaire
- Ionogramme
- Fonction rénale et hépatique
7. Prise en charge
A. Stabilisation
- Oxygène à haut débit
- Ventilation assistée si détresse respiratoire
- Intubation si Glasgow ≤ 8 ou paralysie respiratoire
- Voie veineuse large
- Monitorage continu
B. Décontamination
- Retirer vêtements contaminés
- Lavage cutané et yeux si contact
- Charbon activé oral si ingestion < 1–2 h et patient conscient
C. Antidotes spécifiques
1. Atropine
- Antagoniste muscarinique
- Adultes : 2–5 mg IV lente, répéter toutes les 5–10 min jusqu’à disparition signes muscariniques (bronchorrhée, bradycardie, myosis)
- Enfants : 0,05 mg/kg IV
- Objectif : normaliser fréquence cardiaque, respiration et sécher sécrétions
2. Pralidoxime (2-PAM)
- Réactiver acétylcholinestérase
- Indiqué surtout dans intoxications organophosphorés sévères
- Adultes : 1–2 g IV sur 30 min, puis perfusion continue 500 mg/h pendant 24–48 h selon réponse
- Enfants : 25–50 mg/kg IV
- Plus efficace si administration précoce (< 24 h)
D. Support vital
- Remplissage IV si hypotension
- Vasopresseurs si choc réfractaire
- Correction troubles électrolytiques
- Surveillance diurèse
8. Surveillance
- SpO₂
- FR
- TA + FC
- Glasgow
- Ionogramme
- Gaz du sang
- Surveillance ventilatoire prolongée si paralysie musculaire
9. Complications
- Arrêt respiratoire
- Choc cardiovasculaire
- Convulsions
- Rhabdomyolyse
- Encéphalopathie
- Décès si retard prise en charge