Intoxication aux opiacés

Intoxication aux opiacés

Urgences

Informations générales

  • Intoxication aux opiacés

1. Définition

  • Surdosage aigu en opioïdes
  • Dépression du système nerveux central et respiratoire
  • Urgence vitale, potentiellement mortelle

2. Physiopathologie

  • Activation récepteurs mu et kappa
  • → Dépression respiratoire
  • → Somnolence / coma
  • → Bradycardie et hypotension
  • Effets secondaires : myosis, hypothermie, constipation

3. Causes fréquentes

  • Prise volontaire (suicide, overdose)
  • Erreur thérapeutique
  • Abus récréatif
  • Association alcool ou benzodiazépines

4. Clinique

  • Triade classique :
  • Somnolence / coma
  • Dépression respiratoire (FR < 10/min)
  • Myosis pupillaire
  • Autres : hypotension, bradycardie, hypothermie, hypothermie

5. Signes de gravité

  • Glasgow ≤ 8
  • FR < 8/min
  • SpO₂ < 90 %
  • Hypotension sévère
  • Arrêt respiratoire imminent

6. Évaluation initiale

  • ABC prioritaire
  • Voies aériennes
  • Oxygène
  • Monitorage TA + FC + SpO₂
  • Glycémie capillaire
  • ECG
  • Gaz du sang si FR diminuée
  • Recherche co-ingestions (benzodiazépines, alcool)

7. Traitement détaillé

A. Sécurisation des voies aériennes

  • Intubation si :
  • Coma profond
  • Dépression respiratoire sévère
  • SpO₂ < 90 % malgré oxygène

B. Naloxone (antidote spécifique)

Posologie adulte :

  • 0,4 à 2 mg IV, SC, IM ou intranasal
  • Réévaluer toutes les 2–3 minutes
  • Dose titrée pour restaurer respiration sans provoquer syndrome de sevrage brutal
  • Dose maximale : 10 mg (selon protocole)
  • Perfusion continue possible si opioïde longue durée

Posologie pédiatrique :

  • 0,01 mg/kg IV/IM/SC
  • Max 0,4 mg par injection
  • Réévaluation toutes les 2–3 minutes

C. Remplissage et support circulatoire

  • Cristalloïdes si hypotension
  • Vasopresseurs rares (si choc persistant)

D. Surveillance

  • Monitorage respiratoire continu
  • SpO₂
  • Fréquence cardiaque et TA
  • Glasgow
  • Surveillance prolongée selon demi-vie opioïde

E. Complications

  • Arrêt respiratoire
  • Bradycardie / hypotension
  • Syndrome de sevrage si administration excessive de naloxone
  • Hypoxie cérébrale si retard de prise en charge