Informations générales
- Intoxication aux inhibiteurs calciques
1. Définition
- Surdosage aigu ou chronique en inhibiteurs calciques (ex : amlodipine, diltiazem, vérapamil)
- → Dépression myocardique et vasodilatation périphérique
- → Choc cardiovasculaire possible
- Urgence vitale
2. Physiopathologie
- Blocage canaux calciques L-type
- → Baisse contractilité myocardique (inotropisme négatif)
- → Bradycardie ou bloc AV
- → Vasodilatation artérielle (hypotension)
- → Hyperglycémie (insuline résistance)
- Certaines molécules lipophiles (diltiazem, vérapamil) → toxicité centrale possible
3. Causes fréquentes
- Prise volontaire (suicide)
- Erreur thérapeutique
- Polymédication (association bêtabloquant, alcool, benzodiazépine)
- Insuffisance rénale ou hépatique aggravante
4. Clinique
- Hypotension sévère
- Bradycardie, bloc AV
- Fatigue, vertiges
- Troubles conscience
- Nausées, vomissements
- Hyperglycémie
- Coma possible si dose massive
5. Signes de gravité
- PAS < 90 mmHg persistante
- Bradycardie < 40/min
- Bloc AV complet
- Altération conscience
- Hyperglycémie majeure
- Insuffisance cardiaque aiguë
6. Évaluation initiale
- ABC prioritaires
- Glycémie capillaire
- ECG systématique
- Ionogramme
- Gaz du sang
- Fonction rénale
- Bilan hépatique
- Recherche co-ingestions
7. Prise en charge