Informations générales
- Intoxication aux inhibiteurs calciques
1. Définition
- Surdosage aigu ou chronique en inhibiteurs calciques (ex : amlodipine, diltiazem, vérapamil)
- → Dépression myocardique et vasodilatation périphérique
- → Choc cardiovasculaire possible
- Urgence vitale
2. Physiopathologie
- Blocage canaux calciques L-type
- → Baisse contractilité myocardique (inotropisme négatif)
- → Bradycardie ou bloc AV
- → Vasodilatation artérielle (hypotension)
- → Hyperglycémie (insuline résistance)
- Certaines molécules lipophiles (diltiazem, vérapamil) → toxicité centrale possible
3. Causes fréquentes
- Prise volontaire (suicide)
- Erreur thérapeutique
- Polymédication (association bêtabloquant, alcool, benzodiazépine)
- Insuffisance rénale ou hépatique aggravante
4. Clinique
- Hypotension sévère
- Bradycardie, bloc AV
- Fatigue, vertiges
- Troubles conscience
- Nausées, vomissements
- Hyperglycémie
- Coma possible si dose massive
5. Signes de gravité
- PAS < 90 mmHg persistante
- Bradycardie < 40/min
- Bloc AV complet
- Altération conscience
- Hyperglycémie majeure
- Insuffisance cardiaque aiguë
6. Évaluation initiale
- ABC prioritaires
- Glycémie capillaire
- ECG systématique
- Ionogramme
- Gaz du sang
- Fonction rénale
- Bilan hépatique
- Recherche co-ingestions
7. Prise en charge
A. Stabilisation
- Oxygène
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- 2 voies veineuses larges
- Intubation si Glasgow ≤ 8 ou FR < 10/min
B. Remplissage
- Cristalloïdes IV pour hypotension
- Objectif : perfusion tissulaire
C. Traitement spécifique
1. Calcium IV
- Chlorure ou gluconate de calcium
- Dose adulte :
- Calcium gluconate 10 % : 10–20 mL IV lent
- Peut répéter selon réponse et ECG
- Effet temporaire : titrer selon TA et ECG
2. Glucagon IV
- Indiqué si hypotension ou bradycardie réfractaire
- Dose adulte :
- Bolus 50–150 µg/kg IV sur 1–2 min
- Perfusion continue : 1–5 mg/h selon réponse
- Mécanisme : augmente AMPc myocardique indépendamment des récepteurs β
3. Adrénaline ou noradrénaline
- Si hypotension persistante malgré remplissage et glucagon
- Titration en monitorage continu
4. Insulinothérapie hyperdextrose (GIK)
- Indiqué en choc sévère réfractaire
- Insuline IV + perfusion glucose 10–25 %
- Améliore inotropisme myocardique et perfusion tissulaire
- Surveillance glycémie et potassium
D. Décontamination
- Charbon activé si ingestion < 1–2 h et patient conscient
8. Surveillance
- ECG continu
- TA et FC
- Glycémie
- Ionogramme
- Diurèse
- État neurologique
9. Complications
- Choc cardiogénique
- Bradycardie sévère
- Bloc AV complet
- Hypoglycémie secondaire à GIK
- Arrêt cardiaque