Informations générales
- Intoxication aux digitaliques
1. Définition
- Surdosage aigu ou chronique en digitaliques (digoxine, digitoxine…)
- → Effets cardiotoxiques et neurologiques
- Urgence toxico-médicale
2. Physiopathologie
- Blocage pompe Na⁺/K⁺ ATPase
- → Augmentation calcium intracellulaire
- → Inotropisme positif
- → Ralentissement conduction AV
- → Arythmies
- Toxicité aggravée par :
- Hypokaliémie
- Insuffisance rénale
- Polymédication (amiodarone, diurétiques, antiarythmiques)
3. Causes fréquentes
- Erreur médicamenteuse
- Accumulation chronique
- Interaction médicamenteuse
- Insuffisance rénale
4. Clinique
- Nausées, vomissements
- Anorexie
- Fatigue
- Troubles visuels (halo jaune, vision floue)
- Confusion
- Arythmie : bradycardie, bloc AV, tachyarythmie ventriculaire
5. Signes de gravité
- Troubles rythme menaçant la vie
- Bradycardie < 40/min
- Bloc AV complet
- Tachyarythmie ventriculaire
- Hypotension
- Confusion ou coma
6. Évaluation initiale
- ABC prioritaires
- ECG systématique
- Ionogramme (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺)
- Créatinine
- Dosage digoxine plasmatique (prise ≥ 6 h après ingestion)
- Recherche co-ingestions
7. Prise en charge
A. Stabilisation
- Oxygène
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- Voies veineuses larges
- Intubation si trouble conscience profond ou hypoxie
B. Décontamination
- Charbon activé < 1–2 h après ingestion orale
C. Traitement spécifique
Fab anti-digoxine (fragment d’anticorps)
- Indications :
- Arythmie ventriculaire ou supraventriculaire sévère
- Bradycardie réfractaire
- Hyperkaliémie sévère (> 6,5 mmol/L)
- Dose initiale : 10–20 mg (adultes, selon situation) IV
- → Adaptation selon niveau digoxine et réponse clinique
Support cardiaque :
- Atropine IV pour bradycardie symptomatique
- Adrénaline ou dopamine si hypotension sévère
- Correcteur potassium si hypokaliémie (prudence : risque aggravation toxicité)
8. Surveillance
- ECG continu
- Kaliémie
- Glycémie
- Signes neurologiques
- Fonction rénale
9. Complications
- Arythmies ventriculaires ou supraventriculaires
- Bradycardie sévère
- Choc cardiogénique
- Hypokaliémie aggravant la toxicité
- Mort si non traité