Intoxication aux bêtabloquants

Informations générales

• Intoxication aux bêtabloquants

1. Définition

• Surdosage aigu ou chronique en bêtabloquants
• → Dépression cardiaque et hypotension
• → Bradycardie, bloc AV, choc possible
• Urgence vitale selon dose et molécule

2. Physiopathologie

• Blocage récepteurs β1 et β2
• → Baisse fréquence cardiaque
• → Baisse contractilité myocardique
• → Vasodilatation relative
• → Hypotension
• Certaines molécules lipophiles (propranolol) → toxicité centrale (coma, convulsions)

3. Causes fréquentes

• Prise volontaire (suicide)
• Erreur thérapeutique
• Insuffisance rénale → accumulation
• Polymédication (synergie avec benzodiazépines, opioïdes)

4. Clinique

• Bradycardie
• Hypotension
• Fatigue, vertiges
• Troubles conscience
• Convulsions (surtout propranolol)
• Hypoglycémie (chez enfant ou diabétique)
• Bloc AV possible

5. Signes de gravité

• Bradycardie sévère < 40/min
• Hypotension persistante
• Bloc AV complet
• Troubles conscience
• Convulsions
• Insuffisance cardiaque aiguë

6. Évaluation initiale

• ABC prioritaires
• Glycémie capillaire
• ECG systématique
• Ionogramme
• Gaz du sang
• Créatinine
• Recherche co-ingestions

7. Prise en charge

1. Glucagon

• Indication : bradycardie ou hypotension réfractaire
• Dose adulte :
• 50–150 µg/kg IV bolus
• Puis perfusion continue 1–5 mg/h selon réponse
• Mécanisme : activation AMPc myocardique indépendamment β

2. Adrénaline ou noradrénaline

• Si hypotension persistante malgré remplissage et glucagon
• Titration en monitorage continu

3. Atropine

• Bradycardie symptomatique légère à modérée
• 0,5–1 mg IV, répéter toutes les 3–5 min, max 3 mg

4. Autres mesures

• Calcium IV si bloc AV sévère (surtout avec BCC co-ingestion)
• Insulinothérapie hyperdextrose IV si choc réfractaire (rare)

8. Surveillance

• ECG continu
• TA et FC
• Diurèse
• Ionogramme
• Glycémie
• État neurologique

9. Complications

• Choc cardiogénique
• Bradycardie sévère
• Bloc AV complet
• Hypoglycémie
• Arrêt cardiaque