Informations générales
- Intoxication aux benzodiazépines
1. Définition
- Surdosage aigu volontaire ou accidentel en benzodiazépines
- Responsable d’une dépression du système nerveux central
- Gravité surtout en cas d’association (alcool, opioïdes, antidépresseurs)
2. Physiopathologie
- Potentialisation du GABA
- → Inhibition neuronale
- → Sédation
- → Hypotonie
- → Dépression respiratoire (rare si intoxication isolée)
3. Clinique
- Somnolence
- Confusion
- Trouble de l’élocution
- Ataxie
- Hypotonie
- Pupilles normales
- Formes sévères :
- Coma
- Dépression respiratoire
- Hypotension (rare isolée)
4. Signes de gravité
- Glasgow ≤ 8
- FR < 10/min
- SpO₂ basse
- Hypotension
- Suspicion co-ingestion
5. Évaluation initiale
- ABC
- Glycémie capillaire immédiate
- Gaz du sang si détresse respiratoire
- Ionogramme
- ECG
- Recherche toxiques associés
6. Prise en charge
A. Mesures générales
- Monitorage TA + FC + SpO₂
- Oxygène si SpO₂ < 94 %
- Position latérale si conscience altérée
- Intubation si :
- Glasgow ≤ 8
- FR < 8–10/min
- Hypercapnie sévère
B. Charbon activé
- Indiqué si ingestion < 1–2 heures
- et patient conscient
- Adulte : 50 g per os
- Enfant : 1 g/kg (max 50 g)
- Contre-indiqué si trouble conscience non protégé
C. Flumazénil (antagoniste spécifique)
- Indication exceptionnelle
- Uniquement si :
- Intoxication isolée certaine
- Pas dépendance chronique
- Pas épilepsie
- Pas co-ingestion proconvulsivante
Posologie adulte
- 0,2 mg IV lente sur 15 secondes
- Si réponse insuffisante :
- 0,1 mg IV toutes les 60 secondes
- Dose cumulée maximale : 1 mg (jusqu’à 2 mg selon protocole)
Posologie pédiatrique
- 0,01 mg/kg IV lente
- Dose max par injection : 0,2 mg
- Dose cumulée max : 1 mg
- Durée d’action courte (30–60 min)
- Risque de resédation
- Peut nécessiter répétition
Risques du flumazénil
- Convulsions
- Syndrome de sevrage aigu
- Arythmie
- En pratique rarement utilisé
D. Ventilation
- Ventilation assistée si insuffisance respiratoire
- Intubation si nécessaire
- Le flumazénil ne doit pas retarder la sécurisation des voies aériennes
7. Surveillance
- Surveillance 6–12 heures minimum
- Plus prolongée si molécule longue durée
- Surveillance neurologique répétée
- Surveillance respiratoire
8. Complications
- Inhalation
- Rhabdomyolyse
- Coma prolongé
- Convulsions (si flumazénil mal indiqué)
- Association opioïdes → dépression respiratoire sévère
9. Points clés
- Intoxication isolée souvent bénigne
- Gravité liée aux associations
- Traitement principalement symptomatique
- Flumazénil = indication exceptionnelle, jamais systématique.