Intoxication aux antidépresseurs

Intoxication aux antidépresseurs

Urgences

Informations générales

  • Intoxication aux antidépresseurs

1. Définition

  • Surdosage aigu en antidépresseurs (tricycliques, ISRS, IMAO, autres)
  • Peut être volontaire (suicide) ou accidentelle
  • Urgence toxico-médicale, avec risque cardiovasculaire et neurologique

2. Physiopathologie

Tricycliques (ATC) :

  • Blocage canaux sodium → trouble conduction cardiaque
  • Anticholinergique → tachycardie, mydriase, confusion

ISRS / IRSN :

  • Syndrome sérotoninergique possible
  • Moins cardiotoxique mais risque convulsif

IMAO :

  • Hypertension, tachycardie, hyperthermie
  • Risque interactions alimentaires

3. Causes fréquentes

  • Tentative de suicide
  • Erreur thérapeutique
  • Polymédication
  • Association alcool ou benzodiazépines
  • Sujet âgé

4. Clinique

Tricycliques :

  • Somnolence à coma
  • Mydriase
  • Hypotension
  • Arythmie (QT allongé, bloc AV)
  • Convulsions

ISRS / IRSN :

  • Tremblements
  • Agitation
  • Hyperthermie
  • Syndrome sérotoninergique possible

IMAO :

  • HTA sévère
  • Tachycardie
  • Hyperthermie
  • Confusion

5. Signes de gravité

  • Glasgow ≤ 8
  • Hypotension sévère
  • Troubles rythme cardiaque
  • Convulsions
  • Arythmie prolongée ou bloc AV
  • Hyperthermie > 40 °C

6. Évaluation initiale

  • ABC prioritaires
  • Glycémie capillaire
  • ECG systématique
  • Gaz du sang
  • Ionogramme
  • Fonction rénale et hépatique
  • Recherche co-ingestions

7. Prise en charge

A. Stabilisation

  • Oxygène si SpO₂ < 94 %
  • Monitorage TA + FC + SpO₂
  • Voies veineuses larges
  • Intubation si Glasgow ≤ 8 ou FR < 10/min

B. Décontamination

  • Charbon activé < 1–2 h après ingestion
  • Dose adulte : 50 g per os
  • Enfant : 1 g/kg (max 50 g)
  • Contre-indiqué si conscience altérée non protégée

C. Traitement spécifique

Tricycliques :

  • Sodium bicarbonate IV si :
  • Allongement QRS > 120 ms
  • Hypotension sévère
  • Objectif : stabiliser membrane myocardique

Convulsions : benzodiazépines IV

Syndrome sérotoninergique : cyproheptadine si ISRS/IRSN

HTA sévère IMAO : nitroprussiate, contrôle strict

D. Support circulatoire

  • Cristalloïdes pour hypotension
  • Vasopresseurs selon protocole

8. Surveillance

  • Monitorage ECG continu
  • Pression artérielle
  • Diurèse
  • Ionogramme
  • Gaz du sang
  • Surveillance neurologique

9. Complications

  • Arrêt cardiaque
  • Choc cardiogénique
  • Convulsions
  • Syndrome sérotoninergique sévère
  • Défaillance multiviscérale