Intoxication au paracétamol

Intoxication au paracétamol

Urgences

Informations générales

  • Intoxication au paracétamol

1. Définition

  • Surdosage aigu ou répété en paracétamol
  • Risque principal : hépatotoxicité sévère
  • Urgence toxico-médicale

2. Physiopathologie

  • Métabolisme hépatique
  • Voie principale : conjugaison non toxique
  • Voie mineure : production NAPQI (toxique)
  • En surdosage :
  • Saturation voies normales
  • Accumulation NAPQI
  • Épuisement glutathion
  • → Nécrose hépatique

3. Dose toxique

  • Adulte :
  • ≥ 150 mg/kg en prise unique
  • Risque accru si :
  • Alcool chronique
  • Dénutrition
  • Hépatopathie

4. Évolution clinique

  • Phase 1 (0–24 h)
  • Nausées
  • Vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Clinique peu spécifique
  • Phase 2 (24–72 h)
  • Cytolyse hépatique
  • Augmentation ASAT / ALAT
  • Douleur HCD
  • Phase 3 (72–96 h)
  • Insuffisance hépatique aiguë
  • Trouble coagulation
  • Encéphalopathie
  • Hypoglycémie
  • Phase 4
  • Récupération ou défaillance multiviscérale

5. Bilan initial

  • Dosage paracétamol plasmatique
  • À 4 heures post-ingestion minimum
  • ASAT / ALAT
  • TP / INR
  • Créatinine
  • Gaz du sang
  • Lactates

6. Nomogramme de Rumack-Matthew

  • Interprétation concentration plasmatique
  • Selon délai ingestion
  • Détermine indication antidote

7. Traitement

A. N-acétylcystéine (NAC)

  • Antidote spécifique
  • Indication si :
  • Courbe au-dessus ligne toxicité
  • Ingestion massive
  • Délai incertain
  • Cytolyse présente
  • Administration IV
  • 1ère perfusion (dose de charge)
  • 150 mg/kg IV dans 200 mL de G5%
  • sur 1 heure
  • 2ème perfusion
  • 50 mg/kg IV dans 500 mL de G5%
  • sur 4 heures
  • 3ème perfusion
  • 100 mg/kg IV dans 1000 mL de G5%
  • sur 16 heures
  • Dose totale : 300 mg/kg sur 21 heures
  • Schéma standard hospitalier
  • Plus efficace si < 8 heures
  • Mais utile même tardivement

B. Charbon activé

  • Si ingestion < 4 heures

C. Surveillance

  • ASAT / ALAT
  • INR
  • Fonction rénale
  • Glycémie
  • Encéphalopathie

D. Insuffisance hépatique sévère

  • Transfert centre spécialisé
  • Discussion transplantation hépatique
  • Critères de King’s College

8. Complications

  • Insuffisance hépatique aiguë
  • Acidose métabolique
  • Encéphalopathie
  • Décès
  • Toute ingestion massive doit être considérée toxique jusqu’à preuve du contraire.