Brûlures
Brûlures
Informations générales
- Brûlures
1. Définition
- Lésion cutanée secondaire à une agression
- Thermique
- Chimique
- Électrique
- Radique
- Urgence si surface étendue ou localisation critique
2. Physiopathologie
- Destruction tissulaire
- → Perte barrière cutanée
- → Fuite liquidienne
- → Œdème
- → Risque choc hypovolémique
- → Risque infectieux
3. Classification
A. Selon profondeur
- 1er degré
- Érythème
- 2e degré superficiel
- Phlyctènes, douloureux
- 2e degré profond
- Plus pâle, moins douloureux
- 3e degré
- Escarre, indolore
B. Selon surface
- Règle des 9
- Paume main ≈ 1 %
- Brûlure grave si :
- 10 % adulte
- 5 % enfant
- Atteinte visage, mains, périnée
- Brûlure électrique
- Inhalation fumées
4. Évaluation initiale
- ABC
- Recherche inhalation
- Évaluation surface et profondeur
- Douleur
- Constantes
5. Signes de gravité
- Surface importante
- Localisation critique
- Signes inhalation
- Brûlure électrique
- Douleur disproportionnée
6. Prise en charge
A. Refroidissement
- Eau tempérée
- 20 minutes si précoce
- Pas de glace
B. Conditionnement
- Oxygène
- 2 voies veineuses larges si > 10 %
- Monitorage
- Retirer vêtements brûlés
C. Remplissage (si brûlure étendue)
- Formule de Parkland
- 4 mL × poids (kg) × % surface brûlée
- Moitié en 8 premières heures
- Moitié sur 16 heures suivantes
- Objectif :
- Diurèse ≥ 0,5 mL/kg/h adulte
D. Antalgie
- Morphine titrée
E. Soins locaux
- Nettoyage
- Débridement si nécessaire
- Pansement stérile
F. Tétanos
- Vérification vaccination
G. Transfert centre spécialisé si critères gravité
7. Surveillance
- Diurèse
- TA
- Douleur
- Signes infection
8. Complications
- Choc hypovolémique
- Infection
- Syndrome compartimental
- Défaillance multiviscérale
- Toute brûlure étendue doit être considérée comme une urgence systémique et non uniquement cutanée.