1. Définition
- Œdème profond non histaminique
- Médié par la bradykinine
- Urgence vitale si atteinte ORL
Traitement détaillé
- La priorité absolue est la sécurisation des voies aériennes.
- Les traitements classiques de l’anaphylaxie sont inefficaces.
A. Gestion des voies aériennes (priorité)
- Évaluation immédiate :
- Voix modifiée
- Dysphonie
- Stridor
- Dysphagie
- Œdème lingual
- Si atteinte ORL :
- Monitorage continu
- Avis anesthésie précoce
- Préparation matériel intubation difficile
- Intubation précoce si aggravation
- Ne pas attendre la détresse complète
- Si intubation impossible :
- Cricothyroïdotomie en urgence
B. Arrêt du facteur déclenchant
- Arrêt immédiat IEC
- Contre-indication définitive aux IEC
- Éviter ARA2 avec prudence
C. Traitement spécifique
1. Icatibant (antagoniste récepteur bradykinine B2)
- 30 mg SC
- Peut être répété selon protocole
- Effet souvent rapide (30–60 min)
- Indiqué :
- Angio-œdème sous IEC
- Forme héréditaire
2. Concentré de C1 inhibiteur
- Indiqué surtout dans :
- Angio-œdème héréditaire
- Dose selon poids
- Action rapide
3. Plasma frais congelé
- Alternative si absence d’icatibant ou C1 inhibiteur
- Contient C1 inhibiteur
- Peut améliorer en quelques heures
- Utilisé en milieu hospitalier
D. Ce qui est inefficace
- Adrénaline
- Antihistaminiques
- Corticoïdes
- Peuvent être administrés si doute avec forme histaminique
- mais inefficaces dans les formes bradykiniques pures
E. Surveillance
- Surveillance minimum 12–24 heures si atteinte ORL
- Monitorage respiratoire
- Réévaluation fréquente de la progression
F. Forme héréditaire : prévention
- Traitement de fond spécialisé
- Éducation patient
- Carte d’urgence
- Auto-traitement possible selon protocole
9. Complications
- Obstruction aiguë des voies aériennes
- Récidive
- Décès si retard prise en charge
- Tout œdème lingual ou laryngé sous IEC doit être considéré comme une menace vitale jusqu’à stabilisation complète.