Anaphylaxie

Anaphylaxie

Urgences

Informations générales

  • Anaphylaxie

1. Définition

  • Réaction d’hypersensibilité systémique aiguë
  • Potentiellement mortelle
  • Installation rapide après exposition à un allergène
  • Urgence vitale

2. Physiopathologie

  • Activation massive mastocytaire
  • → Libération histamine et médiateurs
  • → Vasodilatation
  • → Augmentation perméabilité capillaire
  • → Bronchoconstriction
  • → Choc distributif

3. Causes principales

  • Aliments
  • Médicaments
  • Venins
  • Latex
  • Produits de contraste

4. Clinique

  • Atteinte cutanée
  • Urticaire
  • Angio-œdème
  • Atteinte respiratoire
  • Dyspnée
  • Sifflements
  • Stridor
  • Atteinte cardiovasculaire
  • Hypotension
  • Tachycardie
  • Syncope
  • Atteinte digestive
  • Douleurs abdominales
  • Vomissements

5. Signes de gravité

  • Hypotension
  • Trouble conscience
  • Détresse respiratoire
  • Œdème laryngé
  • Choc

6. Traitement (immédiat)

A. Adrénaline IM (traitement clé)

  • Sans délai
  • 0,5 mg IM (0,5 mL de solution 1 mg/mL) chez adulte
  • Enfant :
  • 0,01 mg/kg IM (solution 1 mg/mL)
  • Dose maximale : 0,5 mg
  • Répéter toutes les 5–10 minutes si nécessaire
  • Ne jamais retarder l’administration d’adrénaline

B. Adrénaline IV (formes graves / choc réfractaire)

  • Uniquement en milieu médical avec monitorage
  • Bolus IV titré :
  • Adulte :
  • 10–20 µg IV (0,01–0,02 mg) lent
  • Répéter selon réponse clinique
  • Enfant :
  • 1 µg/kg IV lent
  • Répéter si nécessaire sous monitorage

C. Adrénaline IVSE (si choc persistant)

  • Adulte :
  • 0,05–0,1 µg/kg/min
  • Titrer selon pression artérielle
  • Peut aller jusqu’à 0,5–1 µg/kg/min
  • Enfant :
  • 0,05–0,1 µg/kg/min IVSE
  • Ajuster selon réponse hémodynamique

D. Positionnement

  • Décubitus dorsal
  • Jambes surélevées
  • Si vomissements → décubitus latéral

E. Oxygène

  • Débit élevé
  • Monitorage continu

F. Voies veineuses

  • 2 voies larges

G. Remplissage

  • Cristalloïdes
  • 500–1000 mL rapidement
  • Répéter selon TA

H. Traitements adjuvants

  • Antihistaminique
  • Corticothérapie
  • Salbutamol si bronchospasme
  • Glucagon si patient sous bêtabloquant
  • Mais jamais à la place de l’adrénaline

G. Si choc réfractaire

  • Transfert en soins intensifs

7. Surveillance

  • Observation minimum 6–12 heures
  • Risque de réaction biphasique
  • Monitorage TA
  • Surveillance respiratoire

8. Sortie

  • Prescription stylo auto-injecteur
  • Éducation patient
  • Orientation allergologique

9. Complications

  • Choc
  • Arrêt cardiaque
  • Récidive biphasique
  • L’adrénaline IM précoce est le seul traitement qui sauve la vie.