Informations générales
- Insuffisance surrénalienne aiguë
1. Définition
- Défaillance aiguë de la sécrétion de cortisol
- Urgence vitale
- Peut survenir chez patient connu insuffisant surrénalien
- ou révéler la maladie
2. Physiopathologie
- Déficit en cortisol
- → Incapacité à maintenir pression artérielle
- → Hypoglycémie
- → Troubles hydro-électrolytiques
- Si forme primitive :
- Déficit en aldostérone
- → Hyponatrémie
- → Hyperkaliémie
3. Causes principales
- Arrêt brutal corticothérapie
- Infection sévère
- Stress aigu (chirurgie, traumatisme)
- Maladie d’Addison
- Hémorragie surrénalienne
4. Clinique
- Asthénie intense
- Hypotension
- Vomissements
- Douleurs abdominales
- Fièvre possible
- Trouble conscience
5. Signes de gravité
- Choc
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie sévère
- Hyperkaliémie
- Altération neurologique
6. Bilan
- Ionogramme
- Glycémie
- Cortisol plasmatique (avant traitement si possible)
- ACTH
- Gaz du sang
- Mais ne pas retarder traitement
7. Traitement
A. Remplissage
- NaCl 0,9 %
- 1 L en 1 heure
- Puis adaptation selon état hémodynamique
- Si hypoglycémie
- Ajouter G5 %
B. Corticothérapie IV
- Hydrocortisone 100 mg IV immédiat
- Puis 100 mg toutes les 6–8 heures
- Ou perfusion continue
- Ne pas attendre résultats biologiques
C. Correction troubles associés
- Hypoglycémie → glucose IV
- Hyperkaliémie → traitement spécifique si sévère
- Infection → antibiothérapie
8. Surveillance
- TA
- Glycémie
- Ionogramme
- Diurèse
- Amélioration hémodynamique
9. Relais
- Après stabilisation
- Passage per os progressif
- Adaptation doses
- Éducation patient
10. Complications
- Choc réfractaire
- Trouble rythme
- Coma
- Décès
- Toute hypotension inexpliquée chez patient sous corticoïdes doit faire évoquer une insuffisance surrénalienne aiguë.