1. Définition
- Activation systémique et incontrôlée de la coagulation
- → Formation de microthrombi
- → Consommation des facteurs de coagulation
- → Risque hémorragique majeur
- Urgence vitale
2. Physiopathologie
- Déclenchement massif de la cascade de coagulation
- → Production excessive de thrombine
- → Dépôts fibrine microvasculaires
- → Consommation plaquettes + facteurs
- → Fibrinolyse secondaire
- Association paradoxale :
- Thrombose + hémorragie
3. Causes principales
- Sepsis (cause la plus fréquente)
- Choc septique
- Traumatisme grave
- Cancer (hémopathies, adénocarcinomes)
- Complications obstétricales
- Pancréatite aiguë
4. Clinique
- Saignements diffus
- Ecchymoses
- Purpura
- Saignement muqueux
- Hémorragies aux points de ponction
- Signes de défaillance multiviscérale
5. Signes de gravité
- Choc
- Défaillance respiratoire
- Insuffisance rénale
- Hémorragie massive
- Trouble neurologique
6. Bilan biologique
- Thrombopénie
- TP diminué
- TCA allongé
- Fibrinogène bas
- D-dimères élevés
- Score ISTH possible
7. Conditionnement
- Monitorage TA + FC
- Voies veineuses larges
- Surveillance rapprochée
- Hospitalisation en soins intensifs
8. Principes de traitement
A. Traitement de la cause
- Antibiothérapie urgente si sepsis
- Prise en charge obstétricale si cause gravidique
- Traitement oncologique si néoplasie
B. Correction troubles hémostase
- Transfusion plaquettes si < 20–30 G/L
- ou saignement actif
- Plasma frais congelé si TP très bas + saignement
- Fibrinogène si < 1,5 g/L
C. Héparine
- Possible si prédominance thrombotique
- sans hémorragie active
9. Surveillance
- Plaquettes
- TP
- TCA
- Fibrinogène
- Fonction organes
10. Complications
- Hémorragie massive
- Défaillance multiviscérale
- Ischémies périphériques
- Décès
- La CIVD est une urgence où le traitement de la cause est prioritaire.