1. Définition
- Défaillance circulatoire aiguë
- Secondaire à une perte sanguine importante
- → Hypoperfusion tissulaire
- Urgence vitale
2. Physiopathologie
- Perte volémique
- → Diminution retour veineux
- → Baisse débit cardiaque
- → Hypotension
- → Hypoxie tissulaire
- → Acidose lactique
- Si non traité → défaillance multiviscérale
3. Causes principales
- Traumatisme
- Hémorragie digestive
- Rupture anévrisme
- Hémorragie obstétricale
- Chirurgie
4. Clinique
- Tachycardie
- Hypotension
- Pâleur
- Sueurs
- Extrémités froides
- Confusion
- Oligurie
5. Signes de gravité
- PAS < 90 mmHg
- Altération conscience
- Marbrures
- Anurie
- Acidose métabolique
6. Évaluation initiale
- ABC immédiat
- Recherche source hémorragie
- Groupe sanguin
- Bilan coagulation
- Gaz du sang
- Lactates
- Échographie FAST si traumatisme
7. Prise en charge
A. Contrôle des voies aériennes
- Oxygène
- Intubation si nécessaire
B. Accès vasculaire
- 2 voies veineuses de gros calibre
- ou
- Voie intra-osseuse
C. Remplissage et transfusion
- Ne pas retarder transfusion
- Transfusion précoce
- Concentrés de globules rouges
- Plasma
- Plaquettes
- Stratégie équilibrée (1:1:1 en traumatique grave)
- Remplissage cristalloïdes limité
- Objectif : perfusion suffisante sans dilution excessive
D. Contrôle de la source
- Chirurgie
- Embolisation
- Endoscopie
- Compression
- Tourniquet si membre
E. Correction coagulopathie
- Acide tranexamique précoce
- Correction fibrinogène
- Traitement CIVD si associée
8. Surveillance
- TA
- FC
- Diurèse
- Lactates
- Gaz du sang
- Hémoglobine
9. Objectifs
- PAS ≥ 90 mmHg
- (ou permissive hypotension si traumatisme sans TCC)
- Diurèse ≥ 0,5 mL/kg/h
- Amélioration lactates
10. Complications
- Coagulopathie
- Hypothermie
- Acidose
- Défaillance multiviscérale
- Arrêt cardiaque
- La rapidité du contrôle hémorragique est le facteur pronostique majeur.