1. Définition
- Complication aiguë du diabète
- Hyperglycémie
- Acidose métabolique
- Cétonémie positive
- Urgence métabolique
2. Critères biologiques
- Glycémie > 2,5 g/L (≈ 14 mmol/L)
- pH < 7,30
- HCO₃⁻ < 18 mmol/L
- Trou anionique augmenté
3. Physiopathologie
- Déficit en insuline
- → Hyperglycémie
- → Lipolyse
- → Production de corps cétoniques
- → Acidose métabolique
- Déshydratation importante
4. Facteurs déclenchants
- Infection
- Oubli d’insuline
- Infarctus
- Découverte diabète type 1
5. Clinique
- Polyurie
- Polydipsie
- Vomissements
- Douleurs abdominales
- Respiration de Kussmaul
- Trouble conscience si sévère
6. Conditionnement
- Monitorage TA + FC
- Surveillance continue
- 1 à 2 voies veineuses
- Sonde urinaire si forme sévère
7. Traitement détaillé
- Le traitement repose sur quatre piliers :
- Remplissage
- Insuline
- Correction du potassium
- Traitement du facteur déclenchant
A. Remplissage vasculaire (priorité initiale)
- Objectif : restaurer la perfusion tissulaire
- NaCl 0,9 %
- 1er litre en 1 heure
- Puis 500 mL à 1 L/h selon état hémodynamique
- Ensuite adaptation selon :
- TA
- Diurèse
- Natrémie corrigée
- Si natrémie élevée → envisager NaCl 0,45 % secondairement
- Lorsque glycémie < 2,5 g/L
- Ajouter G5 % pour éviter hypoglycémie
- tout en poursuivant insuline
B. Insuline IV continue
- Après début du remplissage
- Insuline rapide IVSE
- 0,1 UI/kg/h
- Pas de bolus nécessaire si débit correct
- Objectif :
- Diminution glycémie de 0,5 g/L par heure
- Ne jamais arrêter insuline tant que cétonémie positive
- Quand glycémie < 2,5 g/L
- Poursuivre insuline
- Ajouter glucosé 5 %
C. Potassium (élément critique)
- Toujours vérifier kaliémie avant insuline
- Si K+ < 3,3 mmol/L
- Corriger potassium avant insuline
- Si K+ 3,3–5,0 mmol/L
- Ajouter 20–30 mmol KCl par litre de perfusion
- Si K+ > 5,0 mmol/L
- Pas d’apport initial
- Surveillance rapprochée
- Risque majeur : hypokaliémie rapide sous insuline
D. Bicarbonate
- Indication exceptionnelle
- Seulement si pH < 6,9
- Administration prudente
- Surveillance stricte
E. Traitement de la cause
- Antibiothérapie si infection
- Prise en charge SCA si infarctus
- Correction erreur insulinothérapie
8. Surveillance
- Glycémie horaire
- Ionogramme toutes les 2–4 heures
- Gaz du sang régulier
- Diurèse
- État neurologique
9. Critères d’amélioration
- pH > 7,30
- HCO₃⁻ > 18
- Disparition cétonémie
- Anion gap normalisé
10. Complications
- Hypoglycémie
- Hypokaliémie
- Œdème cérébral (surtout enfant)
- Surcharge volémique
- L’acidocétose est une urgence où la surveillance rapprochée est aussi importante que le traitement lui-même.