1. Définition
- Arthrite aiguë microcristalline
- Due au dépôt de cristaux d’urate de sodium
- Urgence si doute avec arthrite septique
2. Physiopathologie
- Hyperuricémie chronique
- → Dépôt cristaux d’urate dans l’articulation
- → Réaction inflammatoire intense
- → Douleur brutale
3. Facteurs déclenchants
- Excès alimentaire (viande, alcool)
- Déshydratation
- Diurétiques
- Traumatisme
- Chirurgie
4. Clinique
- Douleur articulaire brutale
- Souvent nocturne
- Articulation rouge, chaude, très douloureuse
- Impotence fonctionnelle
- Localisation typique :
- 1er métatarso-phalangien (podagre)
5. Signes d’alerte
- Fièvre élevée
- Altération état général
- Articulation atypique
- Terrain immunodéprimé
- Toujours éliminer une arthrite septique
6. Bilan
- Ponction articulaire si doute
- Cristaux d’urate en aiguilles
- Hyperuricémie possible mais non indispensable
- CRP élevée
7. Traitement de la crise
A. AINS en première intention
- Si pas de contre-indication
- Naproxène 500 mg per os puis 250 à 500 mg toutes les 12 h
- ou Indométacine 50 mg per os × 3 / jour
- ou Ibuprofène 600 à 800 mg toutes les 8 h
- Contre-indications principales :
- Insuffisance rénale sévère
Ulcère gastro-duodénal
Insuffisance cardiaque sévère
Traitement anticoagulant.
B. Colchicine
- Dose initiale : 1 mg per os
Puis : 0,5 mg une heure plus tard
Ensuite :0,5 mg 1 à 2 fois / jour.
- Adapter la dose en cas :
Insuffisance rénale
Sujet âgé.
- Effets indésirables fréquents :
Diarrhée
Douleurs abdominales
Nausées.
C. Corticothérapie
- Si contre-indication AINS/colchicine
- Dose : 30 à 40 mg / jour
- Durée : 5 à 10 jours
- ou décroissance progressive.
- Ne pas débuter traitement hypouricémiant pendant la crise
- (sauf si déjà en cours)
8. Traitement de fond (hors crise)
- Objectif uricémie < 360 µmol/L
- Allopurinol: Traitement de première intention.
- Dose initiale : 100 mg / jour
- Traitement de première intention.
- Augmentation progressive :
- jusqu’à 300 mg / jour
- Febuxostat
- Dose : 80 mg / jour
peut être augmenté à : peut être augmenté à :
- Mesures hygiéno-diététiques
Réduction alcool (surtout bière)
Réduction viande rouge et abats
Éviter boissons sucrées riches en fructose
Perte de poids si surpoids
Hydratation suffisante.
9. Surveillance
- Évolution douleur
- Tolérance traitement
- Uricémie à distance
10. Complications
- Récidives
- Tophus
- Arthropathie chronique
- Néphropathie uratique
- Toute monoarthrite aiguë doit être ponctionnée si doute diagnostique.
- Alternative si intolérance ou inefficacité de l’allopurinol.
- Dose : 80 mg / jour
- peut être augmenté à : peut être augmenté à :
- 80 mg / jour
- 120 mg / jour si nécessaire.
Prévention des crises lors de l’initiation
- Pendant les 3 à 6 premiers mois :
- Colchicine
- 0,5 mg 1 à 2 / jour
- ou
- AINS à faible dose.
Mesures hygiéno-diététiques
- • réduction alcool (surtout bière)
- • réduction viande rouge et abats
- • éviter boissons sucrées riches en fructose
- • perte de poids si surpoids
- • hydratation suffisante.